部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的有效性分析

孫潔

【關鍵詞】上尿路結石;部分無管化;經皮腎鏡鈥激光碎石術;臨床療效

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0076-01

上尿路結石是臨床中常見的一種泌尿系統疾病，該病與結石大小、活動、部位以及有無損傷、感染、梗阻等因素有關，常以嘔吐、惡心、尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰腹部、肋脊角持續性或陣發性疼痛等為主要臨床表現，對患者身心健康及生活質量造成了較大不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要。目前在上尿路結石的治療中主要采用外科手術治療，經皮腎鏡鈥激光碎石術是其中常見治療方法，傳統經皮腎鏡取石成功后需留置雙J管、腎造瘺管，患者術后并發癥發生率較高，臨床實踐發現，部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術在上尿路結石的治療中效果顯著[1]?；诖?，本研究對部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床療效進行了分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月期間于我院就診的40例上尿路結石為本次研究對象，將其按照隨機數字表法分為對照組（20例，男性16例，女性4例，年齡23～68歲，平均年齡45.26±8.15歲）和研究組（20例，男性17例，女性3例，年齡24～68歲，平均年齡45.98±8.26歲）。納入標準：均經CT平掃、B超、靜脈尿路造影（IVP）等檢查確診單一輸尿管上段結石、單一腎結石直徑不超過2.5cm;無其他系統嚴重臟器疾病。排除標準：伴其他系統嚴重臟器疾病者;凝血功能異常者;妊娠期哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較無較大差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2方法

對照組采用傳統經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，患者取仰臥位，麻醉滿意后，通過輸尿管鏡向患側輸尿管內插入F5輸尿管導管至腎盂并留置導尿管，逆行注水，后行人工制造腎積水，于彩超定位下建立經皮腎穿刺通道，經穿刺通道接輸尿管鏡，探查結石位置，發現結石后，接鈥激光機碎石取石，后用彩超確定有無殘留結石，確定無殘留結石，檢查無出血后，拔出輸尿管導管，留置雙J管，留置腎造瘺管，固定造瘺管。研究組采用部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，手術步驟與對照組相同，碎石完成確定無殘留結石、出血后，于輸尿管放置1根雙J管，調整位置，縫合造瘺口。

1.3觀察指標

觀察兩組結石清除率、術后并發癥發生率和術后住院時間。結石清除率：術后1個月囑患者復查腹部X線平片以了解結石清除率，殘余結石≤4mm為結石清除。術后并發癥主要包括發熱、感染、出血、尿外滲等。

1.4統計學方法

數據分析采用SPSS25.0軟件，結石清除率和術后并發癥發生率的對比采用χ2檢驗，以率（%）表示，住院時間的對比采用t檢驗，以“（-x±s）”表示，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組結石清除率對比

研究組結石清除率為95.00%，對照組為90.00%，兩組結石清除率對比無明顯差異（P<0.05），詳見下表：

表? ?兩組結石清除率對比 [n（%）]

2.2兩組術后并發癥發生率對比

對照組出現發熱3例，感染1例，出血2例，尿外滲2例，術后并發癥發生率為40.00%，研究組出現發熱1例，術后并發癥發生率為5.00%，比較結果為（χ2=7.025，P=0.008），研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組術后住院時間對比

術后住院時間：對照組為（2.36±1.03）d，研究組為（5.47±1.24）d，比較結果為（t=8.628，P=0.000），研究組術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

3 討論

上尿路結石是臨床中常見的一類結石，一般為腎盂、腎盞、輸尿管連接部、輸尿管上段等部位結石，嚴重影響患者日常生活，因此，需對其采取積極有效的治療。目前在上尿路結石的臨床治療中以外科治療為主，常見的外科治療措施有開放手術、體外沖擊波碎石、經輸尿管鏡碎石取石術、經皮腎鏡碎石術等，其中，經皮腎鏡碎石術結石清除率可達77%～94%，經皮腎鏡鈥激光碎石術為其中常見的一種手術方式，指在患者腰部建立一條從皮膚至腎臟集合系統的通道，通過通道將腎鏡插入腎臟進行尿路結石診斷和治療的一種方法，具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、術后恢復快等優點[2]。

目前在臨床中傳統經皮腎鏡鈥激光碎石術使用較為廣泛，傳統經皮腎鏡鈥激光碎石術療效雖佳，但需在患者體內留置造瘺管，造瘺管易對患者腎臟和肋間神經造成刺激，易導致患者術后漏尿時間加長以及加重術后疼痛，部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術僅需留置單根雙J管，不必留置腎造瘺管，可有效降低術后并發癥發生率，從而提高臨床療效，在上尿路結石的治療中效果顯著[3]。

本研究選取了40例上尿路結石患者為研究對象，對其分別采取了不同治療措施，結果顯示，兩組結石清除率對比無明顯差異，但研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組，且術后住院時間明顯短于對照組。由此說明，兩種治療方式臨床療效均可，但部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術術后恢復快，且安全性較高性。

綜上所述，部分無管化經皮腎鏡鈥激光碎石術在上尿路結石患者的臨床治療中效果顯著，可有效清除結石，且術后恢復快，同時具有較高的安全性，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 陳智慧，羅惠蘭，鄧有強.探究部分無管化經皮腎鏡應用于上尿路結石治療中的有效性以及安全性[J].中國實用醫藥，2018，13（10）：14-16.

[2] 晏增亞.部分無管化經皮腎鏡相對于傳統經皮腎鏡處理上尿路結石的有效性及安全性[J].

中國處方藥，2016，14（08）：141-142.

[3] 曾四平.部分無管化經皮腎鏡治療上尿路結石臨床觀察[J].重慶醫學，2016，45（27）：3836-3838.