甲狀腺腺葉切除治療甲狀腺結節的臨床研究

張道柱

【關鍵詞】甲狀腺葉切除治療術;甲狀腺結節;臨床療效

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0030-01

甲狀腺結節疾病在中年女性中的發病率較高，甲狀腺的解剖結構相對復雜，手術切除方式選擇不當，患者術后并發癥風險較高，影響患者疾病轉歸[1]。本文旨在研究甲狀腺腺葉切除治療術用于治療甲狀腺結節的臨床療效，現將研究內容作以下詳細報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院收治的94例甲狀腺結節患者作為研究對象，將其劃分為優化組與普通組。優化組：男性患者與女性患者比例為26∶21，年齡上限值為61歲，年齡下限值為34歲，患者平均年齡為（45.1±6.3）歲，單發結節患者19例，多發結節患者28例;普通組：男性患者與女性患者比例為27∶20，年齡上限值為62歲，年齡下限值為32歲，患者平均年齡為（45.7±6.1）歲，單發結節患者17例，多發結節患者30例。經過基線比較法后，發現兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），可對比。所有患者均在自主意愿下簽署ICF文件，自愿將個人診療資料用作臨床研究。本次研究已通過臨床倫理審核，院內已核發正式文件。

1.2方法

普通組患者接受甲狀腺次全切術治療，頸叢麻醉，患者保持仰臥位，胸骨上切跡上方3-4cm處做弧形手術切口，切開皮膚皮下組織和頸闊肌后，將頸闊肌后面的組織進行分離，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露甲狀腺，從甲狀腺右葉進行手術，將甲狀腺牽引至內上方，下極逐漸分離后，翻開前外側以充分暴露甲狀腺后方部位，切除甲狀腺結節，切除過程中注意保護喉返神經，盡可能的保護甲狀旁腺，縫合過程中注意穿針的深度，避免穿針深度過深損傷喉返神經，手術后放置引流管。優化組患者接受甲狀腺腺葉切除治療，全身麻醉，與普通組患者甲狀腺暴露手術操作相同，游離腺葉，不對喉返神經進行解剖，判斷手術切除范圍，處理下級分支血管，阻斷中靜脈后將腺葉向下牽引之后，分離上極腺葉，切斷腺葉頂上極分支血管之后，將腺葉牽拉至內側，需緊靠腺葉被膜分離甲狀腺結節，切除甲狀腺結節時，注意保護周圍的神經和血管，切除完成后進行縫合包扎，放置引流管[2]。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組患者手術基本情況，包括手術時間、術中出血量以及住院時間。（2）記錄兩組患者術后并發癥發生率，并發癥發生率包括低鈣抽搐、飲水嗆咳、甲狀腺功能減退、聲音嘶啞以及痛性硬結。

1.4統計學方法

研究數據統一應用SPSS19.0進行分析處理，計數資料一概（并發癥發生率）采用百分數（%）形式表示，接受卡方（X2）檢測，計量資料（手術基本情況）則應用（平均數±標準差）表示，T檢測，P值小于0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術基本情況比較

優化組患者與普通組患者手術時間差異不大，無統計學意義（P>0.05）。優化組患者術中出血量及住院時間均低于普通組患者，表明優化組患者手術基本情況優于普通組患者，兩組間的差異顯著（P<0.05），見下文表1。

表1? ?兩組患者手術基本情況比較

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

優化組中低鈣抽搐患者2例，飲水嗆咳患者1例，聲音嘶啞患者2例，痛性硬結患者1例，術后并發癥發生率為12.77%;普通組中低鈣抽搐患者5例，飲水嗆咳患者4例，甲狀腺功能減退患者1例，聲音嘶啞患者6例，痛性硬結患者3例，術后并發癥發生率為40.43%。優化組患者術后并發癥發生率低于普通組，兩組間的差異顯著（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結節特指發生在機體甲狀腺內的腫塊，甲狀腺腺結節能夠隨著吞咽動作發生上下移動，甲狀腺結節不采取有效治療，病情惡化有癌變風險。當前治療甲狀腺結節主要采取外科手術治療方案，手術治療類型根據結節的良惡性質決定，由于當前的診療技術很難在術前確定甲狀腺結節的良惡性病變性質，因此有一定的惡性病變漏診風險。甲狀腺次全切除術會殘留部分病理組織，一旦患者為惡性病變的甲狀腺癌，該部分殘留組織會引發癌癥復發風險。患者必須接受2次手術治療，由于第1次手術治療時已經對甲狀腺解剖結構形成破壞，有組織黏連現象，2次手術治療的難度將會大幅上升，術中極易損傷到患者的喉返神經，術后的并發癥較多。甲狀腺腺葉切除術進行嚴格的手術規范操作，可有效避免甲狀旁腺功能受損，可保護好喉返神經。應用甲狀腺腺葉切除術能夠有效降低微小甲狀腺結節的漏診風險，也可起到根治甲狀腺癌的臨床療效，徹底清理癌變部位，提高臨床療效，避免甲狀腺癌變患者接受2次手術，可有效降低術后并發癥風險[3]。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術用于治療甲狀腺結節疾病的療效較好，患者術后并發癥風險較低，建議推廣。

參考文獻

[1] 黃惠玲，李洪超，孫阿敏，劉強，馬愛霞. 甲狀腺腺葉切除術后相關并發癥發生情況單組率Meta分析[J]. 中國新藥雜志，2017，26（10）：1204-1212.

[2] 劉輝斌. 甲狀腺腺葉切除術和甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節的優劣差異[J]. 中國當代醫藥，2016，23（05）：47-49.

[3] 顏士進. 探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床意義研究[J]. 世界最新醫學信息文摘，2017，17（A3）：112+118.