細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理對腦梗死靜脈溶栓患者康復的影響研究

王丹

【摘要】 目的 探究腦梗死靜脈溶栓患者采取細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效。方法 80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組接受常規(guī)護理， 觀察組在對照組基礎上聯(lián)合細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及護理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）、Barthel評分。結果 觀察組總有效率為95.00%， 對照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分，?Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。結論 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預， 能有效改善腦神經(jīng)缺損， 提高整體生活質(zhì)量， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應用。

【關鍵詞】 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理;腦梗死;靜脈溶栓;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.076

國民生活水平不斷提高， 居民生活方式改變及社會壓力增加， 我國缺血性腦卒中整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。相關調(diào)查顯示[1]， 神經(jīng)內(nèi)科中缺血性腦卒中占比達到30%以上， 患病人群以中老年為主。疾病病情復雜， 誘發(fā)因素多樣， 目前疾病治療措施重點為早期血管再通、縮短腦組織缺氧時間， 為患者病情預后重點。臨床保守治療多予以擴張血管、促進血管再通以及提高腦灌注。臨床針對急性腦梗死患者早期治療建議為發(fā)病4 h內(nèi)予以靜脈溶栓干預， 或8 h內(nèi)配合動脈溶栓、機械取栓， 減少腦組織缺血缺氧時間， 進一步改善預后[2]。針對臨床4 h內(nèi)靜脈溶栓患者配合合理護理措施干預為疾病康復重點。研究顯示[3]， 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理開展通過患者治療期間加強細節(jié)干預， 減少意外事件發(fā)生率， 以改善患者預后為目標。文章就細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理應用于腦梗死靜脈溶栓患者效果進行以下分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院80例腦梗死靜脈溶栓患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男18例， 女22例;

年齡36～82歲， 平均年齡（65.6±11.7）歲。觀察組中男19例， 女21例;年齡37～83歲， 平均年齡（66.8±

10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①納入對象均符合腦梗死臨床診斷;②所有腦梗死靜脈溶栓患者基本資料齊全、達到研究標準;③患者及家屬知曉本次研究， 并簽署知情同意書;④所有腦梗死患者均耐受靜脈溶栓治療。排除標準：①合并精神異常、抗拒治療患者;②合并嚴重腦科疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均開展溶栓治療， 予以阿替普酶靜脈溶栓， 阿替普酶0.9 mg/kg與100 ml生理鹽水混合后， 其中10%予以靜脈推注方式給藥， 剩余90%以靜脈滴注方式給藥。阿替普酶藥物給藥最大劑量<90 mg。給藥后24 h內(nèi)禁止應用氯吡格雷、阿司匹林等藥物， 給藥后24 h復查患者頭顱CT。

1. 2. 2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理， 予以常規(guī)飲食指導及疾病監(jiān)測、環(huán)境干預等， 告知患者家屬， 日常飲食選擇上以易消化、低鹽及低脂食物為主， 若合并糖尿病， 告知家屬每日糖攝入量， 護理人員在患者溶栓前遵醫(yī)囑做好各項準備工作， 包括血常規(guī)、肝腎功能測定等， 當患者發(fā)病后及時予以救治干預。觀察組在對照組基礎上予以細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理， 具體如下。①靜脈溶栓前護理：要求溶栓前全面評估患者病情， 對疾病首發(fā)時間進行記錄， 判斷患者是否適合靜脈溶栓治療， 檢查患者身上是否存在穿刺點， 一旦發(fā)現(xiàn)及時予以棉球、膠布進行持續(xù)性按壓， 防止溶栓期間出現(xiàn)滲液， 避免存在皮下淤斑等不良反應。抽血后， 常規(guī)進行生化指標檢測及頭顱CT檢查， 全面了解患者疾病病史， 確保溶栓治療順利開展， 排除相關禁忌證。依據(jù)患者疾病狀況結合CT診斷結果及時確定治療方案， 征求患者、家屬同意。溶栓治療前配合心理護理， 幫助患者樹立治療信心， 營造良好病房環(huán)境， 積極主動與患者進行交流， 提高患者對疾病知識了解程度， 解答患者心中疑問。②靜脈溶栓后護理：a.基礎護理：定期對病房內(nèi)環(huán)境進行清潔， 維持室內(nèi)空氣流通， 減少病房周圍嘈雜聲， 為患者提供安靜休息場所， 保障患者睡眠質(zhì)量， 詳細為患者及家屬講解日常起居、運動及如廁各項注意事項， 定期對患者口腔衛(wèi)生進行清潔， 刺激口腔感并改善患者受病癥影響造成功能癱瘓癥狀;b.飲食指導：依據(jù)患者實際病癥合理制定科學飲食計劃， 確保患者日常基本飲食營養(yǎng)搭配合理性及均衡型， 長時間臥床會影響患者胃腸道蠕動， 可增加膳食纖維攝入改善便秘情況;c.并發(fā)癥防護：當患者長期臥床會誘發(fā)褥瘡、肺部感染及便秘等并發(fā)癥， 要求指導患者定時翻身、拍背， 正確教會患者如何咳痰， 必要時予以機械吸痰裝置輔助吸痰， 有效清除痰液， 確保呼吸道通暢性。條件允許下及時為患者更換床鋪為氣墊床， 定期翻身能預防褥瘡。③康復護理：a.肌肉運動康復：入院后及時予以手指關節(jié)及踝關節(jié)等遠端小關節(jié)康復， 依據(jù)患者肌力情況適當增加訓練強度， 時間為15～20 min， 2～3次/d。

配合患者進行屈膝屈髖被動活動， 屈彎角度不超過70°， 訓練期間動作幅度不易過大， 避免造成損傷，?3次/d， 20 min/次;b.失誤康復訓練：若患者判定為運動性失語及時開展語言康復訓練， 指導家屬共同訓練， 從早期字節(jié)練習過渡至詞匯訓練。對感覺性失語者配合手勢、視覺為主， 進行吃飯、刷牙及洗臉訓練;c.吞咽康復訓練：依據(jù)患者吞咽評分合理開展訓練， 如舔唇、咀嚼訓練， 可采取棉簽蘸取少量溫水放置在舌后咽喉壁處， 刺激引起咀嚼動作起到吞咽康復訓練作用。要求期間做好嗆咳、窒息防護3～4次/d， 5～10 min/次。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床效果 判定標準[4]：顯效：經(jīng)治療后， 腦梗死癥狀消失且神經(jīng)功能改善;有效：治療后腦梗死癥狀明顯緩解且神經(jīng)功能明顯改善;無效：治療后腦梗死癥狀未消失， 神經(jīng)功能未改善， 甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護理前后NIHSS、Barthel評分? ?采取NIHSS[5]對患者神經(jīng)功能狀態(tài)進行評估， 總分0～24分， 分值越高表明患者神經(jīng)功能越差。采取Barthel指數(shù)評定量表[6]對患者生活質(zhì)量進行評估， 總分0～100分， 分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1. 3. 3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括感染、出血、便秘、褥瘡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組顯效20例， 有效18例， 無效2例， 總有效率為95.00%;對照組顯效14例， 有效18例， 無效8例， 總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后NIHSS、Barthel評分比較 護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染1例、出血0例、便秘2例、褥瘡0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%;對照組發(fā)生感染3例、出血1例、便秘5例、褥瘡1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%;觀察組并發(fā)癥率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。

3 討論

腦梗死對患者的致殘率、致死率較高， 與患者腦供血中斷及不足相關， 造成腦部組織細胞缺氧壞死， 早期不及時予以治療患者會合并嚴重功能障礙， 甚至會引起患者死亡[7]。針對上述疾病早期治療常見手段為靜脈溶栓， 配合患者積極護理干預進一步提升患者康復水平， 降低溶栓期間不良事件發(fā)生率。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是指“以患者為中心”全面落實護理責任制， 強化基礎護理并保障患者生命安全及基本需求， 深化護理內(nèi)涵， 平衡患者心理、提高軀體舒適程度， 優(yōu)質(zhì)、全面、細節(jié)化護理提升護理服務質(zhì)量[8]。

本次研究結果顯示， 觀察組總有效率為95.00%， 對照組總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理應用， 溶栓前配合心理護理、健康教育、溶栓前各項準備工作， 緩解患者擔憂情緒， 同時提高患者對疾病和治療知曉程度， 進一步提高配合程度、積極性[9]。溶栓治療后從生命體征監(jiān)護、飲食護理、并發(fā)癥防護等多個方面進行護理， 積極預防腦出血、便秘及感染情況， 降低并發(fā)癥發(fā)生風險， 對腦神經(jīng)功能恢復起著重要意義， 進一步提升患者生活自理能力[10]。后續(xù)配合康復護理干預， 包括機體關鍵運動、語言訓練以及吞咽訓練， 能改善腦梗死所形成后遺癥， 利于提高患者后續(xù)整體生活質(zhì)量。護理前， 觀察組NIHSS為（17.56±3.45）分， Barthel為（56.69±6.56）分， 對照組NIHSS為（17.44±3.39）分， Barthel為（57.11±6.59）分;

護理后， 觀察組NIHSS為（10.04±2.61）分， Barthel為（75.55±7.11）分， 對照組NIHSS為（12.56±2.56）分， Barthel為（68.96±7.45）分;護理前， 兩組NIHSS、Barthel評分比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.157， 0.286， P>0.05）;護理后， 觀察組NIHSS低于對照組， Barthel評分高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.359， 4.074， P<0.05）。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理應用于腦梗死溶栓治療中患者腦神經(jīng)改善情況顯著， 整體生活質(zhì)量評分上升。觀察組并發(fā)癥率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5.01， P<0.05）。進一步證明當患者圍術期接受全面、細節(jié)護理模式干預， 治療期間并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率降低， 以舒緩、平穩(wěn)心情接受術后各項治療， 促使腦神經(jīng)恢復， 利于患者病情康復。

綜上所述， 腦梗死靜脈溶栓治療患者配合細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預， 能有效改善腦神經(jīng)缺損， 提高整體生活質(zhì)量， 有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應用。

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[收稿日期：2020-03-23]