宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究

潘雪萍 黃鳳霞 陶瑞環

【摘要】 目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的診療價值。方法 80例異常子宮出血患者作為研究對象， 先采用宮腔鏡診斷異常子宮出血的病因， 診斷后采取宮腔鏡電切術進行手術治療， 對比宮腔鏡與病理診斷結果， 并統計宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的效果。結果 宮腔鏡對子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜癌的診斷率與病理結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。宮腔鏡電切術治療子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。結論 異常子宮出血可首選宮腔鏡作為診療手段， 宮腔鏡電切術療效顯著， 值得臨床推廣應用。。

【關鍵詞】 宮腔鏡;異常子宮出血;診斷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.031

異常子宮出血屬于婦科常見癥狀， 發病率高， 病因復雜， 出現異常子宮出血后需要通過相關檢查確定出血病因， 然后根據診斷情況選擇合適的手術方案進行治療[1]。近些年來隨著人們生活方式的改變， 異常子宮出血的發生率有顯著升高趨勢[2]。為了提高其診斷率和治療效果， 本院以部分異常子宮出血患者作為研究對象， 探討宮腔鏡在異常子宮出血的診療價值， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月本院收治的80例異常子宮出血患者作為研究對象， 年齡28～56歲， 平均年齡（39.5±5.5）歲。納入標準：均有子宮異常出血和陰道異常排液癥狀， 可進行宮腔鏡檢查。排除標準：合并嚴重的心血管疾病、血液類疾病、免疫疾病、凝血功能障礙以及肝腎功能不全等。所有納入者簽署知情同意書， 該研究通過倫理委員會批準。

1. 2 方法 ①宮腔鏡診斷：患者流血停止后進行宮腔鏡檢查， 排空膀胱， 常規消毒， 將宮術寧膠棒置于受術者宮頸管內口處緩解患者疼痛， 如果患者仍感受疼痛可注射鹽酸羅哌卡因5～10 ml， 2～3 min麻醉起效后進行宮腔鏡檢查。首先觀察子宮腔的形態， 然后觀察子宮內膜厚度、顏色、宮腔有無占位、粘連、有無出血， 觀察清楚后緩慢退鏡， 觀察宮頸管形態。根據宮腔鏡檢查情況給出診斷結論：正常子宮腔、子宮腔內良性病變（息肉、增生、肌瘤、子宮內膜炎）;可疑病變部位取活組織送病理確診。②宮腔鏡手術治療：硬膜外麻醉后取患者膀胱截石位， 根據電視監視下影像信息切割子宮內膜。電切環自子宮底右側移動至子宮左側角落， 然后在沿右側自上而下進行子宮內膜的切除， 切除內膜及其下方2～3 mm肌層， 切除子宮內膜息肉時要注意切除基底層和凸向子宮腔的部分。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比宮腔鏡檢查與病理診斷結果， 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷價值;統計宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的臨床效果， 分析宮腔鏡的治療價值。療效判定標準：治療后月經周期正常， 月經量減少的為治愈;治療后月經周圍縮短， 月經量減少的為有效;治療后月經量沒有減少甚至增多的為無效。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 宮腔鏡檢查與病理診斷結果對比 宮腔鏡對子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜癌的診斷率與病理結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 宮腔鏡電切術治療異常子宮出血的效果分析 宮腔鏡電切術治療子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。見表2。

3 討論

異常子宮出血是困擾女性健康的常見臨床癥狀， 子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜癌等疾病均會導致患者出現異常子宮出血， 可通過診斷性刮宮、陰道超聲以及宮腔鏡進行診斷[3， 4]。診斷性刮宮是傳統異常子宮出血的診斷方法， 優點是操作簡單， 在取宮內膜組織的同時能夠有效止血， 對機體造成的創傷比較小;缺點是診斷性刮宮的目的性不強， 微小病灶容易被漏診， 診斷準確率不高。陰道超聲技術與診斷性刮宮相比分辨率更高， 對于宮內病變的檢出率要相對準確， 但也存在一定的局限， 針對宮腔內較大病變的診斷敏感性高， 但針對小的息肉或病變缺少準確性和特異性[5， 6]。

近些年隨著診療技術的快速發展， 宮腔鏡作為一種先進的婦科疾病的診斷技術得到廣泛應用， 基本上可以取代診斷性刮宮技術。宮腔鏡作為惡性腫瘤的診斷手段， 在良性病變中也有較高的檢出率， 周勤英[7]發表的研究對比了陰道超聲和宮腔鏡在異常子宮出血癥狀的診斷率， 結果表明無論良性病變還是惡性病變， 宮腔鏡的檢出率明顯優于陰道超聲。宮腔鏡檢查的優勢是能夠直觀清晰的觀察宮腔內的異常病變， 對可疑病灶取活組織送病理檢查， 確定存在病變后可在宮腔鏡直視下全部準確切除病灶， 同時保護正常內膜組織不受創傷， 被稱之為是子宮內膜息肉和子宮內膜增生診斷的金標準[8， 9]。對黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉， 可選擇宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術和子宮內膜息肉切除術， 可滿足年輕患者保留子宮生育功能的需求。宮腔鏡下子宮內膜息肉電切在臨床中具有非常重要的應用價值， 在切除息肉的同時還可直接切除子宮內膜， 不會對機體造成較大創傷， 病灶切除徹底， 大大降低了子宮內膜息肉的復發及惡變風險[10]。本院為了探討宮腔鏡在異常子宮出血中的診療價值， 選取部分異常子宮出血患者作為研究對象進行診斷與治療價值的研究， 結果顯示， 宮腔鏡對子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內膜癌的診斷率與病理結果比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;說明宮腔鏡診斷異常子宮出血正確率高。宮腔鏡電切術治療子宮內膜增生癥、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%， 療效顯著。

綜上所述， 異常子宮出血可首選宮腔鏡檢查進行診斷與治療， 無論良性病變還是惡性病變檢出率高， 宮腔鏡通過對患者宮腔內病變的直接觀察， 可以直接采取宮腔鏡電切術進行治療， 效果顯著， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 劉秀萍， 張紅軍. 宮腔鏡診治異常子宮出血臨床分析. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 6（23）：64.

[2] 王智文. 宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 1（21）：56.

[3] 劉燕華. 宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價值與治療臨床分析. 實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2019， 6（2）：87-88.

[4] 翟潔. 宮腔鏡治療子宮異常出血的臨床效果研究. 智慧健康， 2018， 2（4）：73-75.

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[6] 李丹丹. 經陰道超聲與宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中應用研究. 臨床研究， 2019， 27（5）：108-109.

[7] 周勤英. 宮腔鏡在診治異常子宮出血中的臨床價值. 鄭州大學， 2018.

[8] 張志萍. 宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血療效分析. 吉林醫學， 2015， 36（3）：480-481.

[9] 夏思蘭， 段華， 黃小武. 宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤962例療效分析. 中華醫學雜志， 2015， 85（3）：173-176.

[10] 杜秀梅. 宮腔鏡下電切術與宮腔鏡下刮宮術治療異常子宮出血的療效對比. 中國醫藥科學， 2018， 8（23）：245-248， 256.

[收稿日期：2020-04-07]