臨床護士下肢深靜脈血栓知信行現狀分析

[摘要] 目的 分析臨床護士下肢深靜脈血栓知信行現狀及改進措施。方法 對醫院100名護士進行問卷調查，分析護士對下肢深靜脈血栓的認知、態度以及預防行為，同時根據調查結果采取相應的改進措施。結果 58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現，88%護士認為預防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內容，50%護士會指導患者做好預防措施，71%護士認為缺乏合適的工具。在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發生率明顯下降。結論 通過分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現狀，從而提出相應的改進措施，有助于完善臨床護理工作，預防下肢深靜脈血栓的出現，有助于改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 臨床護士;下肢深靜脈血栓;知信行;改進措施

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0181-03

Analysis of the Status of Lower Limb Deep Vein Thrombosis in Clinical Nurses

CHEN Li

Chongqing Rongchang District People's Hospital， Rongchang， Chongqing， 402460 China

[Abstract] Objective To analyze the status and improvement measures of deep vein thrombosis in lower limbs of clinical nurses. Methods A questionnaire survey was conducted among 100 nurses in the hospital， and the nurses' perceptions， attitudes， and preventive behaviors of deep vein thrombosis in the lower limbs were analyzed， and corresponding improvement measures were taken according to the survey results. Results 58% of nurses knew the causes and manifestations of deep vein thrombosis of lower limbs， 88% of nurses thought that prevention of deep vein thrombosis of lower limbs was an important part of clinical care， 50% of nurses would instruct patients to take preventive measures， and 71% of nurses thought that they lacked suitable tools. After the implementation of the improvement measures， the incidence of deep vein thrombosis in the lower limbs of hospitalized patients decreased significantly. Conclusion By analyzing the current status of the knowledge and practice of lower limb deep vein thrombosis by clinical nurses， the corresponding improvement measures are proposed to help improve the clinical nursing work， prevent the occurrence of deep vein thrombosis of lower limbs， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Clinical nurse; Deep venous thrombosis of lower limbs; Knowledge and practice; Improvement measures

下肢深靜脈血栓是指下肢深部靜脈血管內血液凝結，而血栓形成之后很少有自行消融或局限在發生部位的情況，多數血栓可能蔓延至整個深靜脈主干，若未及時發現和治療，其可能引起靜脈潰瘍、肺栓塞與腦栓塞，進一步增加患者臨床治療的復雜性，給患者帶來巨大的痛苦[1]。有研究指出，普外科術后下肢深靜脈血栓的發生率為40%，而危重癥患者下肢深靜脈血栓發生率超過70%[2]。近些年來隨著我國外科手術患者的增長，導致下肢深靜脈血栓發生率也不斷增長，其中約有40%患者發生肺栓塞，增加了患者猝死的風險[3]。目前臨床醫學對于下肢深靜脈血栓防治缺乏科學、系統的措施，防治效果不理想。因此需要科學分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現狀，從而提出相應的改進措施[4]。文章主要通過問卷調查的方式評價護士下肢深靜脈血栓知信行狀況，并提出了針對性的解決措施，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對醫院100名護士進行問卷調查，共發放問卷100份，回收有效問卷100份。分析護士對下肢深靜脈血栓的認知、態度以及預防行為，同時根據調查結果采取相應的改進措施。

1.2? 方法

該次研究采用問卷調查法，參考國內外知信行相關研究基礎上設計問卷，并由專家分析對問卷進行修改，形成最終問卷。調查問卷主要包括患者的個人信息、對下肢深靜脈血栓的認知、態度以及預防行為等情況。所有調查表經專人審核，并采取統一編碼。

改進措施：①問題分析與文獻檢索：對于住院患者，護士應該采取如何有效的措施預防其發生下肢深靜脈血栓，根據以上問題，以“靜脈血栓”“深靜脈血栓”“下肢深靜脈血栓”以及“deep vein thrombosis”作為檢索詞，搜索知網、萬方等數據庫中發表的相關文獻、指南以及報道，收集相關資料。②專業培訓：首先需要加強低年資護士的專業培訓，很多低年資護士剛從學校進入臨床工作，沒有更好地適應角色轉換，在面對復雜工作時無法獨立完成。同時根據《臨床護士規范培訓試行辦法》中的相關規定，本科畢業生需要培訓1年，專科畢業生需要培訓2年，而中專畢業生需要培訓5年。因此，為了規范臨床培訓工作，需要根據護士的學歷規范培訓時間。培訓內容主要是針對下肢深靜脈血栓形成的理論、護理技能以及相關知識，其他內容包括護理文件書寫、職業道德等方面。目前專業培訓中采用的方法有很多，包括一對一帶教、導師責任制以及集中授課等方式，主要是通過臨床實踐工作開展。在培訓過程需要規范目標、內容以及方法，從而讓護士能夠更好獲取深靜脈血栓相關知識，降低職業風險，從而進一步提高護理團隊的綜合素養，能夠進一步提高護理人員的專業能力，從而建立規范化的專業培訓機制。③培訓考核：考核主要是針對培訓結果進行評價，主要包括護理人員的實踐能力以及培訓完成情況和業務狀況等。該次培訓可以通過建立規范化培訓管理制度，采用相關培訓手冊，按照手冊要求進行記錄、評估和考核，起到監督的作用。通過規范化培訓提高護士下肢深靜脈血栓的知信行水平。④培訓內容：下肢深靜脈血栓的形成原因以及體征表現;預防下肢深靜脈血栓的相關方法，包括早期功能鍛煉、抗凝藥物服用、物理預防措施;同時培養護士的健康宣教能力，從而進一步提高患者對這一并發癥的認識，做好自我管理。

1.3? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行狀況

問卷調查顯示，58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現，見表1;88%護士認為預防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內容，見表2;50%護士會指導患者做好預防措施，71%護士認為缺乏合適的工具，見表3。

2.2? 改進措施實施效果

在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發生率明顯下降。

3? 討論

該次研究通過問卷調查分析，58%護士知曉下肢深靜脈血栓的形成原因和表現，88%護士認為預防下肢深靜脈血栓是臨床護理的重要內容，50%護士會指導患者做好預防措施，71%護士認為缺乏合適的工具，這說明部分護士對下肢深靜脈血栓的認識程度不足，而其對深靜脈血栓的認識多來自入職前培訓和工作經驗;護理人員對于預防下肢深靜脈血栓的態度良好，普遍認為預防下肢深靜脈血栓非常重要，因此需要掌握相關知識，從而解決臨床護理中的問題，有助于提高護理質量、凸顯護理人員的專業水平;因此護理人員對于預防下肢深靜脈血栓相關指導的需求較高。但是從護士的認知、態度與實際行為存在一定的差異，這主要是由于護理人員對下肢深靜脈血栓預防措施的了解不足、護理工作繁忙、缺乏合適工具等因素影響，導致實際工作中預防措施的應用較少。

為解決這一問題，需要加強專業培訓，從而完善臨床護理工作。在新護士培訓工作中主要關注下肢深靜脈血栓知識和技能培訓，同時注意培養新護士的責任意識。授課主要采取理論結合實踐活動，通過標本、模型、視頻、情境模擬、角色扮演等方式，從而提高護士的實踐能力。需要從培訓目標、培訓方法以及內容這3方面進行調整[5]。培訓目標以及內容需要在培訓工作前制成相應的手冊，在培訓時發放，以便護士自己在空余時間閱讀和學習。專業培訓的主要目的是通過培訓活動掌握下肢深靜脈血栓的護理與預防方法，能夠使用各種預防工具，包括彈力襪、壓力泵、抗凝藥物等，提高自身的護理能力，能夠在下肢深靜脈血栓出現之后能夠及時處理[6]。掌握下肢深靜脈血栓相關概念以及理論知識，同時熟練常用的處理和預防措施。能夠將自身的知識與技術運用在實際工作中，從而提高病情觀察、護患溝通等工作的質量[7]。同時需要具備熟練的護理能力，能夠規范完成各種預防性操作，掌握抗凝藥物、彈力襪、抗栓壓力泵以及抗凝藥物的應用方法。通過學習預防下肢深靜脈血栓常用技術以及國內外研究新進展，培養其分析問題和解決問題的能力，注重調動新護士的工作積極性[8]。在培訓方法上，可以通過案例教學法開展教學，通過典型案例的介紹，并組織新護士討論處理方法，并總結要點難點，強調正確處理的方式方法以及必要性。在查房中可以根據患者的病情狀況針對其潛在風險進行探究，同時提出相應的預防措施，從而培養新護士的分析能力。對于過往發生的案例作為主題進行探討，借鑒過往經驗總結正確的處理方式和預防措施。還可以通過情境模擬的方式開展教學，如下肢深靜脈血栓事件開展情境模擬，要求護士進行處理。為了提高護士的處理能力，還需要加強培訓考核，評價護士對于預防措施的掌握情況，同時對于其是否在實際工作中應用進行評價，有助于提高各項預防措施在護理工作中的實現，從而降低臨床下肢深靜脈血栓的發生率。該次研究中，在改進措施實施之后，住院患者下肢深靜脈血栓發生率明顯下降，這說明通過專業、系統的培訓，能夠提高臨床護理質量，從而減少下肢深靜脈血栓發生率。

綜上所述，通過分析臨床護士對下肢深靜脈血栓的知信行現狀，從而提出相應的改進措施，有助于完善臨床護理工作，預防下肢深靜脈血栓的出現，有助于改善患者的生活質量。

[參考文獻]

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[3]? 秦德華，山慈明，杜書明，等.知信行教育模式提高手術室護士預防DVT水平的效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（9）：1227-1229.

[4]? Prandoni Paolo，Lensing Anthonie WA，Prins Martin H，et al.The Impact of Residual Thrombosis on the Long-Term Outcome of Patients with Deep Venous Thrombosis Treated with Conventional Anticoagulation[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis，2015，41（2）：133-140.

[5]? 趙雅麗，吳春梅，王菊子，等.手術室護士對深靜脈血栓預防知信行調查研究[J].醫藥高職教育與現代護理，2019，2（1）：30-33.

[6]? 呂鳳云，王靜.知信行健康教育模式在全髖膝關節置換術后深靜脈血栓預防中的應用[J].當代護士，2017，12（2上旬刊）：171-173.

[7]? Czihal M，Paul S，Rademacher A，et al.Lack of association between venous hemodynamics， venous morphology and the postthrombotic syndrome after upper extremity deep venous thrombosis[J].Phlebology，2015，30（2）：105-112.

[8]? 朱晶，林美珍，周春姣，等.廣州市6家三級甲等醫院護士對深靜脈血栓認知、態度和行為現狀調查[J].當代醫學，2016， 22（29）：6-7.

（收稿日期：2020-02-14）

[作者簡介] 陳莉（1977-），女，重慶人，本科，副主任護師，研究方向：急危重癥護理、護理管理、護理帶教。