基層醫院暴力行為的現狀分析及對策

聶永昌　王家青　花硯　卞景龍

[摘要] 醫療機構的暴力行為是醫學界面臨的發展問題。尤其在基層地區受經濟水平、教育水平等因素影響，層現出增長趨勢，對醫務人員及社會產生不良影響。該文結合當前基層醫院暴力行為的表現形式，從社會、醫方、患方3方面進行原因剖析，提出了進一步完善法律法規細則、加大基層醫院的社會化投入、加強健康通識化教育、提高醫護人員的繼續教育及建立醫療風險機制的防范對策。降低發生基層醫院暴力行為風險，構建和諧的醫患關系。

[關鍵詞] 基層醫院;暴力行為;對策;防范;醫患關系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（b）-0190-03

Analysis and Countermeasures of Violence in Primary Hospitals

NIE Yong-chang， WANG Jia-qing， HUA Yan， BIAN Jing-long

Department of Medical Affairs， Yingshang County People's Hospital， Yingshang， Anhui Province， 236200 China

[Abstract] Violence in medical institutions is a development issue facing the medical community. Especially in the grassroots areas， affected by factors such as economic level and education level， there is a growing trend at the grassroots level， which has adverse effects on medical staff and society. Based on the manifestation of violence in grass-roots hospitals in the new situation， this article analyzes the causes from three aspects： society， doctors and patients， improving the continuing education of medical staff and preventive measures to establish a medical risk mechanism. Reduce the risk of violence in primary hospitals and build a harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Primary hospital; Violence; Countermeasures; Prevention; The doctor-patient relationship

近年來，我國醫療衛生事業不斷深化改革，進一步提高醫療服務水平行動，逐步提升患者的就醫獲得感。但是，醫患雙方矛盾日趨嚴重[1]，醫療場所暴力行為屢禁不止，這兩年來，從中南大學湘雅三醫院老年心內科副主任醫師江鳳林被打事件到甘肅省人民醫院肛腸科馮麗莉被殺事件，暴力傷醫事件已經嚴重影響了正常的醫療活動，惡化了醫療執業環境。把醫療行業推向了一個風險性較高的職業，讓醫務人員無法正常進行正常的醫療活動，醫患雙方處于不信任關系，甚至造成了當今學生不愿意或逃離醫療行業，甚至降低了醫療服務質量。特別在基層地區受經濟水平、教育水平以及社會化因素等原因下，醫療場所暴醫傷醫行為愈演愈烈，降低對政府、社會及醫患雙方的信任感，阻礙了國家分級診療的發展規劃，成為當前基層醫院醫療環境的面對問題。

1? 暴力行為的概念及形式

美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）將“工作場所暴力”定義為“暴力行為（包括人身攻擊和攻擊威脅）朝向正在工作或值班的人員”[2]，我國學者將“醫療場所暴力行為”定義為醫療機構工作人員或其他人員在醫療工作場所受到侮辱、威脅或人身攻擊等，致其安全、幸福和健康受到不利影響的行為[3]，澳大利亞學者將“醫療場所暴力行為”定義為“在危險因素影響下，對醫務人員進行的以身體和言語攻擊為主的使醫務人員生理或心理受到損害的事件”[4]?；鶎俞t院的暴力行為主要表現為以下4種形式：①謾罵、威脅情況等心理暴力;②人身攻擊;③拘禁或人身限制;④性騷擾或性襲擊。在基層醫院謾罵、威脅最為普遍，人身攻擊也比較常見，并逐年在增加趨勢[5]。

2? 暴力行為形成的主要原因

2.1? 社會因素

2.1.1 財政投入不足，醫療資源分布不均衡? 我國是世界的擁有14億人口的大國，已經邁入老齡化社會，人們加快了社會生活節奏及生活水平的提高，人民就醫的需求已經超過當前國家醫療服務的承受能力，面臨著醫療資源不足的現象，當前醫療主要矛盾已經轉化成人民日益增長的健康需要和發展不平衡緊張的醫療資源的矛盾。長期形成了“排隊幾小時、看病幾分鐘”的局面。造成了醫患雙方不能對病情進行全面深入溝通，容易為醫療場所暴力行為埋下隱患。在基層醫院同時面臨著，政府財政投入不足，基層醫院無力承擔大型設備及建設布局的投入，無法滿足就醫需求，容易使患者對醫生診治水平產生巨大的懷疑。

2.1.2 法律規范不健全，醫療環境得不到保障? 我國的醫衛生事業取得了前所未有的變化，全國人民的平均壽命由35周歲提高至77周歲，但是，保護和救濟醫護人員的法律保障卻得不到改善。自2012年以來，多部門聯合出臺相關的法規，但醫療場所的暴力行為法律依據不明確，處罰力度較輕，讓醫療場所暴力行為得不到懲罰[6]。造成了診療的正常秩序及醫護人員的合法權益得不到保障。近兩年發生的幾起發人深省的暴力傷醫案，典型地反射出在對醫療場所暴力傷醫事件的法律規范存在明顯的滯后與欠缺的現象。

2.1.3 安全設施不完備，安全保障得不到滿足? 安全的醫療環境是保證醫療行為的正常運轉的必要條件。在基層醫院，幾乎沒有單位配置警衛室，無法滿足暴力行為的干預與制止。經常面臨著暴力行為的發生后，安保人員不能及時到場制止暴力行為的發生與進展，往往到場時候暴力行為已經發生，不能將暴力行為降低在最小危害程度下。

2.1.4 宣傳內容不具實，產生錯誤的引導導向? 由于人們對醫學的歪曲理解和絕對化信任，往往產生了很大的期望值，認為醫學是治愈疾病和阻礙死亡的萬能藥，如果期望值沒有達到預期效果，主觀上認為是醫生沒有盡到職責，認為醫生的醫德醫風有問題[7]。當然，也存在少數醫生在社會的影響下醫德、誠信缺失，為個人一己欲望，存在著不良的醫療行為。部分媒體或者患者及家屬為了博得大家的吸引點，夸浮事態的嚴重性，甚至無中生有、扭曲事實，給公眾造成了“現代醫生不可信”“黑心醫生唯利是圖”的概念，為醫療場所的暴力行為播下種子。

2.2? 醫方因素

2.2.1 職業倦怠感? 目前，我國擁有執業醫師800萬，護士400萬，遠低于國家的醫護比。特別在縣級醫院這種個體長時間、持續性機械性工作，每天面臨著同一個問題或者常識重復幾十遍，同時還有處理各種的醫療投訴與糾紛，長此以往，逐步形成了職業倦怠感，工作熱情下降、醫患溝通不恰、醫療服務質量下降，降低了醫患雙方的信托關系，加劇醫患雙方的矛盾。

2.2.2 醫患溝通技巧不足? 在現今的醫療活動中，醫療活動往往醫生占主導地位，患者被動聽從的地位，在醫療過程中，長期形成醫生只關注診療過程，而忽視了患者由疾病產生的焦慮與仿偟。隨著，現代人員逐步度診療活動外的診療體驗、心理疏導的關注，患者在滿足疾病的臨床診療同時，也更希望醫生對患者的心理疏導與專業指導與溝通，化醫學知識的專業性為通俗性、可見性。目前，大多數醫護人員只是履行著治療者的角色，很少對患者進行思想溝通，給予情感溫暖[1]。

2.2.3 醫療技術水平有待提高? 基層醫院作為常見病、多發病的診治單位，負責協助疑難危重患者的緊急救治及轉診工作。在基層醫院的發展過程中，基層地區經濟收入低、交通不方便等環境因素，造成優秀的醫療資源爭相到上級醫院去[8]，優秀的醫師不愿意到基層來，沒有人力資本，沒法帶動醫療技術的發展，長期循環，造成基層醫院的服務弱化，人民群眾就醫的折還率高，埋下暴力行為的隱患?；鶎俞t院的救治能力有限，無法解決患者的看病問題，容易發生漏診、誤診現象，一旦到上級醫院去確診，容易導致醫療糾紛的發生。

2.2.4 安全保障及意識不明確? 就醫體驗目前已成為患者就醫以外的最大關注點，但本質的診療行為滿足時，就醫體驗不好，也容易導致到診療過程中的不悅。在醫院的發展中，堅持以診療活動為核心，往往忽視了診療活動以外的關注點，缺乏醫院安全保障隊伍，僅僅配備部分保安人員，負責維護醫院的環境安全工作、物質安全，缺乏專業的醫療安全保障設備和干預、預警機制。醫療活動外的后勤服務定位應為服務行業，將后勤保障活動實行標準化服務，輔助醫療照護行為，降低暴力行為的發生概率。

2.2.5 醫療糾紛的應對方式不當? 在當今的中國醫療環境下，一些醫療機構為了一時安穩，不想也不敢暴露醫療糾紛現象，實行躲而避之。教育醫護人員養成“打不還手、罵不還口”的態度，這無形中扭曲了醫患關系，助長不良之風，為醫療場所暴力行為埋下火種。同時，面對醫療糾紛現象，寧愿選擇息事寧人，不論誰對誰錯，選擇用一定的金錢買“和諧”，逐步形成了醫患關系不正常的惡性循環。

2.3? 患方因素

2.3.1 醫學知識缺乏? 由于醫學知識的專業性強、深度高、涉及內容較廣，人民對疾病的認識不足，又對疾病的診療效果期望值很高，這種尷尬的對立，很容易導致對醫護人員的診療行為不理解。尤其是基層地區，教育水平較低，缺乏醫療風險的認識，形成矛盾的轉移，歸咎于醫護人員的診療不規范等，導致未達到自己的預期值。

2.3.2 精神健康意識差? 在基層醫院暴力行為的發生，主要表現在精神疾病、醉酒、吸毒、地方霸力，這些人，容易在治療效果或就醫體驗未達到自己的期望值，產生了對醫護人員的不滿，容易選擇“醫暴”的形式發泄內心的不悅。特別是每逢節假日，因意外事件的發生，在就醫過程中，容易不能控制自己的情緒，往往采取粗暴的方式解決問題。

2.3.3 維權方式不當? 隨著“依法治國”“健康中國戰略”穩步推進，人民群眾對健康意識不斷提升，法律意識逐步增強。越來越多的人想用法律的武器維護權益。但是在基層地區，人民有維權意識，但對于如何用好法律法規維護自己的權益。往往只知其形、不知其理，容易采取一些錯誤的方式進行“保護”自己，把“維權”演變成“侵權”事件的發生。

3? 應對暴力行為的主要對策

3.1? 進一步完善法律法規，保障安全的醫療環境

自2012年下發《關于維護醫療機構秩序的通告》以來，幾乎每年多部門單獨或聯合下發專項的文件，為進一步維護醫療安全環境，但收獲甚微，醫療暴力仍未得到遏制[9]。在依法治國的時代背景下，一要進一步完善法律規范，體現法律法律的約束力，具體行為給予明確的界定，提高人們對法律法規的遵守意識，對惡劣的行為追究其法律責任;二要加強多部門的工作配合，創造安全的診療環境，保障和諧的就醫過程，實施醫療暴力零容忍聯動策略;三要加大醫療安全投入，配置安全保障設備、增加公安警察的日常巡邏，在醫院設置常駐警衛室，事前預防和事后及時制止醫院暴力行為的發生與惡化，降低危險人員對醫療場所安全的威脅，營造一份安全、和諧的醫療環境。

3.2? 加大基礎醫院社會化投入，提升基礎醫院的診療范圍

在精準治療、個性化治療的社會環境下，醫療儀器的配置是醫療診治的利劍，沒有完善的檢查檢驗系統無法滿足疾病的診斷與鑒別診斷，以及醫療技術開展的限制性，很容易造成漏診或者是誤診?；鶎俞t院的儀器購置的能力有限，滿足不了醫療服務能力。因此，加大基礎醫院的醫療設備的投入，間接提高基層醫院的診療范圍及診段能力，有助于擴大診療范圍，獲得當地群眾的認同感。

3.3? 加強通識化教育，提高群眾的健康意識

“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰略主題。加強人們的健康教育與健康促進的意識，提高人們的公眾的健康素養，建立健康教育推進機制。營造一份尊重健康、珍愛的生命的良好氣氛。使得人民群眾了解健康知識，掌握基本的醫學常識，降低了醫患雙方的信息不對稱，增強對醫務人員的專業認同感及情感認可性。

3.4? 加強醫務人員的繼續教育學習，提高醫療救治能力

醫學是一個不斷更新的一門學科，新的指南與診療規范更新較快。加強對人力資源的建設投入，倡導繼續教育學習氣氛，積極到上級醫院進修學習或者遠程學習，擴大診療視野，更新診療知識，提高專業技術技能。避免經驗治療、感覺治療的模式，用標準化的治療手段，疾病的路徑化，全面提升診療能力。

3.5? 建立醫療風險機制，預防暴力行為的發生

加強對相關人員進行專項培訓，注重醫療風險的三級預防戰略。加大醫護人員醫患溝通技能、緩解工作疲勞培訓，提高患者對醫生的專業認同技醫生對患者的情感支持，降低暴力行為發生的風險[10];加大內保部門醫療風險防范意識，配備齊全的防范工具，定期培訓、定期演練，全面提高醫療風險防范能力;提高多門部配合，針對醫療場所發生的暴力行為，立即啟動應急預案，針對暴力行為及時制止，積極應對風險輿論，全面規范處理，降低暴力行為的發生，提高醫務風險抗壓能力，促進和諧的醫患關系，降低暴力傷醫事件的發生。

基層醫院的暴力行為的發生不僅涉及到基層的經濟水平、教育程度和地區文化有關。醫療機構的暴力行為愈演愈烈，得不到有效遏制。涉及的原因是多方面、多層次的。預防基層醫院暴力行為的發生，需要政府、社會、機構等多部門的聯合配合，從事前、事中、事后的處置密不可分。

[參考文獻]

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[2]? 美國國家職業安全衛生研究所（NIOSH）.《醫療和社會服務工作者預防工作場所暴力指南》中文版[EB/OL].（2014-02-19）http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=76a-83086442.

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[10]? 姜鍇明，趙敏.國外暴力傷醫現象及防控對策研究[J].醫學與哲學（A），2018，39（11）：71-74.

（收稿日期：2020-02-13）

[作者簡介] 聶永昌（1994-），男，安徽阜陽人，本科，執業醫師，研究方向：衛生事業管理。

[通訊作者] 王家青（1983-），男，安徽阜陽人，本科，副主任醫師，研究方向：醫務管理，E-mail：1534640275@qq.com