體表電極代替多導食道電極在睡眠呼吸暫停中的應用

張寧 楊禮騰 羅遠明 云燕 張永昶 黃志敬 毛玲 蔣小民

1深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科518005；2廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院國家呼吸疾病重點實驗室睡眠中心510220

阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea，OSA)是一種常見疾病，睡眠過程中患者因反復發(fā)生咽部狹窄或塌陷，導致氣流減少(低通氣)或者完全停止(呼吸暫停)。OSA 可引起嚴重的不良后果，引起白天嗜睡，生活和工作質(zhì)量下降，認知功能的下降，也可對心血管及代謝系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重影響，促發(fā)或加重心腦血管病變[1]。需要引起重視的是，目前仍有很多OSA 患者未確診未治療。OSA的發(fā)生、發(fā)展除了與上氣道的解剖異常有關外，尚與呼吸中樞控制的不穩(wěn)定性有關[2]。因此監(jiān)測呼吸中樞驅(qū)動在睡眠呼吸紊亂疾病方面很有意義。膈肌是主要的吸氣肌，呼吸中樞驅(qū)動經(jīng)膈神經(jīng)到膈肌產(chǎn)生電活動即膈肌肌電，再通過電-機械耦聯(lián)，引起膈肌收縮，產(chǎn)生胸內(nèi)負壓以及肺泡與外界的壓力差，從而氣體進入肺泡完成一次吸氣過程[3]。食管位于胸腔，其壓力變化可反映胸腔壓，但容易受到肺容量的影響，在相同強度的呼吸中樞驅(qū)動下，氣流和肺容積增大可降低食道壓[4]。因此膈肌肌電與食道壓相比更能準確反映呼吸中樞驅(qū)動。經(jīng)食道電極可獲得高質(zhì)量膈肌肌電信號，可準確評價呼吸中樞驅(qū)動，但它需經(jīng)鼻插入食道電極，臨床不易被患者接受，難以普遍開展。使用體表電極監(jiān)測膈肌肌電的方法由于操作簡單無痛苦，具有推廣的價值。……