永久起搏器植入專項護理在慢性心律失常患者中的應用

黃淑珍 徐娟

[摘要]目的 探討永久起搏器植入專項護理在慢性心律失常患者中的應用。方法 選取2016年11月～2019年8月我院收治的90例永久起搏器置入術慢性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組術后采取常規護理操作，觀察組則在對照組基礎上行永久起搏器植入專項護理。比較兩組術后相關并發癥的發生率，比較兩組生活質量和出院時間，并調查統計兩組護理滿意度情況。結果 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生活質量量表（SF-36）評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性心律失常患者在永久起搏器置入術治療后，相關并發癥種類較多，發生原因也較多樣，而術后針對性專項護理能有效降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者術后康復，改善其生活質量，提升護理滿意度。

[關鍵詞]慢性心律失常;永久起搏器置入術;并發癥;發生原因;護理對策

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the application of special nursing care of permanent pacemaker implantation in patients with chronic arrhythmia. Methods From November 2016 to August 2019， 90 patients with chronic arrhythmia treated by permanent pacemaker implantation were selected as study subjects. They were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） by the random digital table method. The patients in the control group were treated with routine nursing after operation， while the observation group was treated with permanent pacemaker implantation on the basis of the control group. The incidence of complications after permanent pacemaker implantation was compared between the two groups， the quality of life and discharge time of the two groups were compared， and the nursing satisfaction of the two groups was counted. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The quality of life scale （SF-36） scores of the observation group was higher than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion After permanent pacemaker implantation， there are many kinds of related complications and various causes in patients with chronic arrhythmias. The postoperative special nursing can effectively reduce the occurrence probability of the postoperative complications of the patients， is beneficial to the postoperative rehabilitation of the patients， improves the quality of life and improves the nursing satisfaction degree.

[Key words] Chronic arrhythmia; Permanent pacemaker placement; Complications; Cause of occurrence; Nursing countermeasures

慢性心律失常是臨床常見心血管系統疾病，患者主要表現為心率減慢，根據心電圖表現又可分為竇性心動過緩、病態竇房、房室傳導阻滯等不同類型[1]。慢性心律失常患者常伴有心絞痛癥狀，隨病情加重，還會導致心力衰竭、中樞神經系統障礙等嚴重后果，威脅患者生命安全[2]。慢性心律失常可采用抗心律失常藥物治療，但對于藥物治療無效慢性心律失常患者，通過手術植入永久性心臟起搏器是治療首選方案[3]。永久心臟起搏器植入術能通過起搏器發送脈沖電流刺激心肌，促使心肌收縮，盡可能模擬正常心臟起搏活動，起到心臟復蘇的作用，可以解決多種心臟起搏和傳導障礙性疾病，對各種原因導致的慢性心律失常患者均有良好的治療效果[4]。但永久心臟起搏器植入術的手術操作復雜，術后還易出現囊袋出血、感染、電極脫位、起搏綜合征等相關并發癥，導致患者預后不良，影響其生活質量[5]。而研究發現及時、正確術后護理能有效降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者康復[6]。分析術后相關并發癥原因及特點，并采取有效的預防和護理措施，對促進患者術后恢復，減輕患者痛苦，提高此類手術的安全性有積極意義。本研究選取90例行永久起搏器置入術治療慢性心律失常患者作為研究對象，分析慢性心律失常患者永久起搏器置入術后常見并發癥具體原因，并探討其護理對策。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2019年8月我院收治的90例慢性心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，男25例，女20例;年齡41～81歲，平均（59.4±5.0）歲;病程1～8年，平均（4.8±1.4）年;類型：竇性心動過緩15例，病態竇房結綜合征16例，房室傳導阻滯11例，緩慢型房顫3例。觀察組中，男24例，女21例;年齡41～83歲，平均（59.6±5.2）歲;病程1～8歲，平均（4.6±1.2）年;類型：竇性心動過緩16例，病態竇房結綜合征13例，房室傳導阻滯12例，緩慢型房顫4例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合中華醫學會心電生理和起搏分會關于心臟再同步化治療的Ⅰ、Ⅱ類標準[7];②無其他胸腹部外傷;③自愿參加且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重心臟疾病者;②預計生命周期<1年者;③不適合安裝起搏器者。

1.2方法

兩組采用美敦力公司3830型永久起搏器進行永久起搏器植入術治療。對照組術后進行常規護理，觀察組在對照組基礎上行永久起搏器植入專項護理。具體措施如下。①電極導線護理：電極導線脫落是常見并發癥，其發生與患者活動過度有關。在術后24 h，讓患者保持臥床休息，術后2～3 d，保持半臥位，避免選擇右側臥，防止翻身壓迫電極導線而使其發生移位。并對患者健康宣教，指導其勿行伸展手臂等大幅度活動，避免因活動過度牽拉導線造成導線脫位。術后肢體功能鍛煉時，要保證在小范圍進行，不能抬得過高。術后，護理人員要加強對患者心電監護，及時觀察起搏效果，對有起搏信號但無效果情況應考慮為電極導線脫位，立即通知醫師進行處理。對于高齡、心內膜條件較差患者，加強監護，觀察電極在位情況。②起搏器護理：起搏器術后應用護理不當會引發起搏綜合征、起搏器感知功能障礙等。起搏綜合征發生與模式選擇有關，多發生在VV1起搏模式下。盡量選取DDD起搏模式，并在不影響心功能前提下，盡量降低起搏功率。起搏器感知功能障礙與電極半脫位、信號因素干擾有關。加強起搏器信號的觀察，及時發現電極半脫位現象并予以糾正，另外要盡量減少手術、磁療儀等設備對起搏器信號的干擾。對于出現固定頻率起搏時，要懷疑起搏器感知功能障礙的可能，及時進行遠程調控。③囊袋護理：囊袋護理不當易出現感染、出血、血腫、積血等現象。術前3 d停止抗血小板藥物，術后做好穿刺部位的包扎并用沙袋壓迫止血6 h徹底止血，對肩部制動72 h，并做好傷口定期消毒，定期更換敷料和藥物，并予以抗感染治療，對抗凝血功能較差患者可以使用引流條。定期觀察傷口有無滲血、紅腫，皮膚顏色及體溫，發現異常情況及時告知醫師，予以處理。對出血較多患者可采取無菌下抽血方式清除積血，并尋找出血原因予以對癥止血處理，若出現感染、血腫患者要及時予以徹底清創，并拔除起搏系統，加強抗感染，待情況控制后再行植入。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術后相關并發癥的發生率，比較兩組生活質量和出院時間，并調查統計兩組護理滿意度情況。其中術后相關并發癥主要包括囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位、起搏器綜合征、起搏器感知功能障礙等，生活質量評分采用簡明健康調查量表（SF-36）進行評定，總分100分，分值與患者生活質量成正比。護理滿意度調查問卷總分100分，分值越高表示越滿意，其中≥91分為滿意，71～90分為一般，≤70分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組SF-36評分和出院時間的比較

觀察組SF-36評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

永久起搏器治療有創傷小、效果好、操作簡單的特點，能顯著改善患者的心律失常癥狀，在嚴重慢性心率失常患者的治療中應用廣泛[8]。但在永久起搏器植入后，若對囊袋、體位和起搏器等護理不到位，易出現囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位、起搏器綜合征、起搏器感知功能障礙等相關并發癥，在植入早期，并發癥的發生率更高。這些相關并發癥的出現會影響患者的治療效果，加重患者痛苦，延長患者住院時間，嚴重還會危及患者生命安全[9]。要臨床常有效的護理措施，針對并發癥的發生原因進行針對性預防，以降低其發生率，保障患者治療效果，促進其康復。①電極脫位是永久起搏器植入后常見并發癥，其發生主要是由于電極護理不當、健康宣教不到位，患者術肢活動過度，導致電極導線牽拉而發生脫落[10]。術后做好體位護理，術后早期以臥位、半臥位進行制動，做好健康宣教，患者避免抬高術肢，過早活動術肢及右側臥翻身，而預防牽拉電極，還要加強心電監護，及時發現電極脫位、半脫位的發生并進行糾正[11]。②囊袋出血、積血多發生在術后2周內，其發生與凝血功能不良、止血不徹底、出血處理不及時等因素有關。患者在術前1周停止使用抗凝藥物，避免影響凝血功能，造成出血不止，在植入后要壓迫止血，并做好包扎，必要時可采用凝血酶促進止血。對出血較多造成積血，可使用引流條或無菌抽血進行清查積血，并分析出血原因，進行徹底止血[12]。③囊袋感染。發生與囊袋內血腫、無菌操作不嚴格、植入時候過長等有關。故植入后，增強護理人員無菌觀念，關注傷口情況，做好傷口部位消毒換藥，嚴格執行無菌化操作，予以抗生素預防感染，發現血腫、感染狀況時，一定要徹底清創，并拔除起搏器，避免感染加重。④起搏器綜合征發生率不高，主要表現為植入起搏器后，患者心臟電生理和血流動力學出現異常，發生與模式選擇有很大的關系[13]。護理人員要用DDD起搏模式代替VV1模式，并適當降低起搏頻率，保證患者自身的心率出現。⑤起搏器感知功能障礙發生主要是由于電極半脫位、電磁信號干擾造成的。護理人員要加強心電監護，關注心率和起搏頻率的變化，及時發現電極半脫位并調整電極位置，對患者要加強健康宣教，少接觸手機、電磁爐、微波爐等，減少對信號的干擾[14]。本研究中，觀察組在對照組常規護理基礎上進行永久起搏器植入專項護理，結果顯示觀察組在永久起搏器置入術后相關并發癥總發生率為13.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組SF-36評分高于對照組，出院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果與任月霞[15]研究結果一致，提示慢性心律失常患者在行永久起搏器置入術治療后予以針對性的專項護理能有效降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者術后康復，縮短其住院時間，改善其生活質量，提升護理滿意度。

綜上所述，慢性心律失常患者在行永久起搏器置入術治療后，相關并發癥種類較多，發生原因多樣，而術后針對性專項護理能有效降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者術后康復，改善其生活質量，提升護理滿意度。

[參考文獻]

[1]徐敏，李彬彬，吳泳亮，等.雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常患者心功能的效果觀察[J].中南醫學科學雜志，2018， 46（4）：211-213.

[2]楊仕紅，楊翔，張紅玲.心律失常患者行永久心臟起搏器植入術的護理[J].中外女性健康月刊，2013，18（2）：60.

[3]陳曉宇.永久起搏器植入術后并發癥的原因分析及護理對策[J].中國基層醫藥，2011，18（6）：844-846.

[4]林桂花，葉庭玉.永久起搏器植入術后近期并發癥的護理分析[J].中外醫學研究，2017，15（5）：80-81.

[5]蘇小艷.永久性起搏器植入術后遠期囊袋破潰的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：20-21.

[6]王薇.永久起搏器植入術后近期并發癥的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：286-287.

[7]中華醫學會心電生理和起搏分會心臟再同步治療專家工作組.心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議[J].中華心律失常血雜志，2006，10（2）：90-102.

[8]李軍朋.慢性心律失常患者植入永久性起搏器后并發癥分析及預防對策[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（8）：1001-1003.

[9]余陽，楊洪濤，盧清玉.心臟起搏器預防和終止慢性心律失常的療效及對心功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018， 22（1）：21-23.

[10]楊麗萍.心臟起搏器植入術后并發癥原因分析及護理[J].全科護理，2015，13（29）：2924-2925.

[11]努爾比亞·艾比布拉，霍文霞，賀艷萍.永久性起搏器安置患者術后并發癥的分析及護理干預[J].中外健康文摘，2014，28（5）：235.

[12]劉丹.探究永久起搏器植入術后近期并發癥的護理對策[J].中國現代藥物應用，2015，31（12）：203-204.

[13]牟桂琴，龍春花，牟華明.緩慢型心律失常患者行臨時心臟起搏器安置術的護理及并發癥觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（24）：3441-3443.

[14]何學良.心臟永久起搏器植入術后并發癥的發生原因及處理方法探討[J].世界臨床醫學，2016，10（9）：68-69.

[15]任月霞.永久起搏器植入術后近期并發癥的預防性護理[J].中國實用醫藥，2017，12（34）：145-146.

（收稿日期：2019-08-22 ?本文編輯：崔建中）