延續(xù)干預(yù)在椎動脈型頸椎病患者護理中的應(yīng)用效果

劉亞納 郝偉偉 張娜

[摘要]目的 研究延續(xù)干預(yù)在椎動脈型頸椎病患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組各50例。參照組采用骨科常規(guī)干預(yù)，觀察組采用延續(xù)干預(yù)。觀察3個月，比較兩組遵醫(yī)行為、自我護理能力及頸椎功能障礙指數(shù)變化情況。結(jié)果 出院3個月時，觀察組在飲食、治療、生活習(xí)慣及服藥方面遵醫(yī)行為評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自理能力評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在椎動脈型頸椎病護理中，選擇延續(xù)干預(yù)方式有利于提升患者遵醫(yī)行為，提高其自我護理能力，對患者預(yù)后較為關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]椎動脈型頸椎病;延續(xù)干預(yù);遵醫(yī)行為;自我護理能力;頸椎功能障礙指數(shù);價值

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0244-03

[Abstract] Objective To study the application effect of continuous nursing intervention in patients with vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods A total of 100 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected in this study. They were divided the reference group and the observation group according to random number table method， 50 cases in each group. In the reference group， conventional orthopedic intervention was used， and in the observation group continuous nursing intervention was used. After three-month observation， the treatment compliance， self-care ability and cervical dysfunction index change between the two groups were compared. Results At 3 months after discharge， the scores in terms of diet， treatment， living habits， and medication in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the self-care ability score was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical dysfunction index in the observation group was lower than that in the reference group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion In the nursing of vertebral artery type of cervical spondylosis， the selection of continuous intervention is conducive to improving patient′s treatment compliance and self-care ability， which is critical to the prognosis.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis; Continuous intervention; Treatment compliance; Self-care ability; Cervical dysfunction index; Value

椎動脈型頸椎病是骨科疾病常見類型，大部分采取保守治療法，但部分患者由于自身原因或醫(yī)院條件有限，導(dǎo)致無法定時來醫(yī)院接受全部治療[1]。加之，部分患者出院后仍繼續(xù)接受相關(guān)護理。延續(xù)干預(yù)是護理模式的一種，是面向有醫(yī)療性護理需求且已經(jīng)出院患者提供健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及醫(yī)療護理等為主綜合性服務(wù)，是住院護理的延伸部分。隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們醫(yī)療服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療服務(wù)需求越來越大，也越來越重視護理服務(wù)質(zhì)量，希望能在較短時間以恢復(fù)最佳狀態(tài)[2-3]。我院骨科開始應(yīng)用延續(xù)干預(yù)，是一種住院患者出院后延伸服務(wù)，旨在為患者提供有效護理，確保出院后同樣能接受與院內(nèi)一樣的高質(zhì)量護理，促使患者盡早康復(fù)。本研究將骨科椎動脈型頸椎病100例為觀察對象，主要研究延續(xù)干預(yù)對該類患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年5月我院收治的100例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（n=50）與觀察組（n=50）。對照組中，男25例，女25例;年齡19～65歲，平均（44.65±3.28）歲。觀察組中，男28例，女22例;年齡20～67歲，平均（45.01±3.30）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書;精神狀態(tài)無異常，有基本的判斷能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病者，如心臟病、腦出血等;全身感染等重大疾病者;接受手術(shù)治療者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)，給予健康宣教，向患者介紹椎動脈型頸椎病相關(guān)知識，讓其充分了解并掌握較多的疾病知識;督促患者改正不良生活習(xí)慣，如避免嘗試低頭或仰頭，每隔30～60 min放松頸部，堅持運動3～5 min，如左右旋轉(zhuǎn)或后仰等;患者休息期注意枕頭高度，最好控制在10～15 cm范圍內(nèi)為宜。椎動脈型頸椎病病程長，影響患者日常生活，容易引發(fā)患者負面情緒，護士要及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者負面情緒，分析原因，采取針對性心理干預(yù)，分享相同疾病成功康復(fù)的案例，增加患者對康復(fù)信心。為確?；颊叱渥闼?，晚間睡覺前可聽音樂放松身心，或使用生姜煮10 min后加鹽或白醋泡腳，有助于提升睡眠質(zhì)量。

觀察組采取延續(xù)干預(yù)，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施延續(xù)干預(yù)，包括以下4個階段。①第一階段：由病房護士強化患者健康教育，予以患者人文關(guān)懷，爭取患者及家屬配合。②第二階段：主管護士給患者展開全面護理評估，包括身體及心理。及時向患者及家屬解釋檢查狀況，告知注意事項，鼓勵患者堅持接受護理，養(yǎng)成良好生活方式。③第三階段：患者出院時對其身體狀況進行評估，出院后定期電話隨訪，詳細紀(jì)錄隨訪情況，如患者頸椎活動情況、功能鍛煉情況及康復(fù)進展。隨訪后將患者各個方面情況做綜合評估，根據(jù)實際情況修改康復(fù)方案，并告知患者每隔2周，主管護士帶領(lǐng)延續(xù)干預(yù)小組上門展開護理干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬康復(fù)鍛煉。④第四階段：護士長帶領(lǐng)主管護士展開家庭訪視，紀(jì)錄患者功能鍛煉及康復(fù)情況，并做到查漏補缺，每周電話隨訪1次，每4周上門訪視1次。若患者病情有所改變，應(yīng)增加訪視次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①自理能力[4]：經(jīng)日常生活自理能力量表分析，量表總評分<16分表示完全正常;評分16～22分表示輕度功能下降;評分>22分表示明顯功能障礙，總評分越高患者自理能力越差。②頸椎功能障礙指數(shù)[5]：對頸部功能展開評價，包括娛樂、睡眠、閱讀等10個方面，評分0～5分，總評分50分，評分越高表示頸椎功能障礙越嚴(yán)重。③遵醫(yī)行為：經(jīng)遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，包括服藥、生活習(xí)慣、飲食以及治療4個方面，每項評分1～3分，評分越高表示遵醫(yī)行為越好。比較兩組入院時及出院3個月的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組遵醫(yī)行為的比較

出院3個月，觀察組在飲食、治療、生活習(xí)慣及服藥方面遵醫(yī)行為評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入院時、出院3個月自理能力的比較

入院時，兩組自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院3個月，兩組自理能力評分均低于入院時，且觀察組自理能力評分低于的參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組頸入院時、出院3個月椎功能障礙指數(shù)的比較

入院時，兩組頸椎功能障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院3個月，兩組頸椎功能障礙指數(shù)低于入院時，且觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，對患者生活帶來較大的負面影響。治療該疾病主要采取非手術(shù)治療法。該類患者常感覺頸部疼痛、眩暈及活動受限，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生焦慮、沉重的情緒，因此該疾病提供必要的護理干預(yù)對其康復(fù)起到重要的作用[6-7]。大部分患者出院后仍需接受較長時間的功能訓(xùn)練，改善椎動脈型頸椎病患者頸椎功能，促使患者康復(fù)。

延續(xù)干預(yù)指為滿足住院治療后實際需求，為患者提供有效、不間斷的照護行為。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組自理能力評分低于干預(yù)前，且觀察組頸椎功能障礙指數(shù)低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與馬學(xué)霞等[8]的研究結(jié)果基本一致，結(jié)果顯示觀察組出院6個月頸椎功能障礙指數(shù)為（25.7±3.7）分，低于對照組的（35.0±4.5）分（P<0.05）。提示延續(xù)性護理干預(yù)對改善出院后患者頸椎功能發(fā)揮良好的效果。與此同時，很大程度改善患者遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為認(rèn)為是患者康復(fù)的主要影響因素，遵醫(yī)行為的提升，有利于提升患者的康復(fù)進展，而促使自身頸椎功能得以改善[9-12]。結(jié)果顯示，兩組自理能力評分均低于干預(yù)前，且觀察組自理能力評分低于的參照組（P<0.05）。相關(guān)研究表示[13]，患者遵醫(yī)行為與患者自我護理能力有相關(guān)性，遵醫(yī)行為的提升可促使患者自我護理能力的提高。本次延續(xù)干預(yù)分為四個階段實施，第一階段護理人員在掌握患者疾病情況及基本信息條件下，為其開展健康宣教，說明出院后注意事項，強調(diào)遵醫(yī)對康復(fù)的重要性。第二階段，由護理人員對患者展開全面評估，促使患者重視自身護理進程[14-15]。第三階段對患者展開院外指導(dǎo)及隨訪。第四階段強化院外指導(dǎo)，評估患者康復(fù)情況。四個階段延續(xù)干預(yù)，使患者參與其中，調(diào)動患者自我能動性，而達到提高患者自我護理能力的目的[16]。

綜上所述，延續(xù)干預(yù)有利于提升椎動脈型頸椎病患者遵醫(yī)行為，提高其自我護理能力，改善患者頸椎功能，促使患者早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]劉信麗.延續(xù)性護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（33）：52，66.

[2]Beverly S，Karen G，Mier C，et al.Impacts of continuous quality improvement in Aboriginal and Torres Strait islander primary health care in Australia[J].BMC Health Serv Res，2018，32（4）：545-571.

[3]王明楠.醫(yī)院延續(xù)護理模式在非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（20）：274.

[4]謝月琴，毛金霞，李娟.患者自理能力評估量表在優(yōu)質(zhì)護理病房中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（6）：145-147.

[5]伍少玲，馬超，伍時玲，等.頸椎功能障礙指數(shù)量表的效度與信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（7）：625-628.

[6]Hilkman DMW，Van Mook WNKA，Mess WH，et al.The use of continuous EEG monitoring in intensive care units in the Netherlands：a national survey[J].Neurocrit Care，2018，29（2）：195-202.

[7]蘇美意，范德輝，王朝峰，張振寧，劉建.龍氏正骨手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（11）：21-23.

[8]馬學(xué)霞，李瑋，李曉娟.延續(xù)性護理模式在椎動脈型頸椎病患者中的應(yīng)用效果分析[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：123-125.

[9]張素英，連麗英，丁翠欣.熱敏灸結(jié)合刺絡(luò)放血對椎動脈型頸椎病血液流變學(xué)和腦血流參數(shù)的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（2）：146-149.

[10]Farmahini Farahani M，Purfarzad Z，Ghorbani，et al.The impact of multimedia software support on the knowledge and self-care behaviors of patients with type 2 diabetes： a randomized clinical trial[J].J Caring Sci，2016，5（2）：111-120.

[11]趙黎.護理對老年高血壓合延續(xù)并腦卒中患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（5）：344-347.

[12]游明瓊，潘燕，楊美華.院外延續(xù)性護理干預(yù)對于活動期胃潰瘍治療效果的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（13）：985-988.

[13]董國順，沙益輝.推拿按摩在椎動脈型頸椎病患者中應(yīng)用評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（16）：133-135.

[14]李國宏，張揚，劉敏，等.醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理對骨科出院患者生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2017，17（8）：545-547.

[15]邊妗偉，李緒林，邱龍海，等.中醫(yī)護理干預(yù)對頸椎病患者康復(fù)的研究進展[J].中國實用護理雜志，2018，34（30）：2394.

[16]王金蘭.對骨科術(shù)后患者實施延續(xù)性護理的效果探討[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（22）：181-183.

（收稿日期：2019-11-22 ?本文編輯：崔建中）