無張力性經陰道尿道中段吊帶術治療女性壓力性尿失禁的臨床療效

蔣科　馬鴻翔

【摘 要】 目的：探討無張力性經尿道中段吊帶術在女性壓力性尿失禁中的治療效果。方法：選取2016年3月至2020年3月本院收治的50例女性壓力性尿失禁患者納入本次研究，其中25例對照組患者的治療方法為經閉孔中段尿道無張力吊帶術（TOT）、另外25例納入觀察組，采用經恥骨后經陰道無張力尿道中段懸吊帶術（TVT-E）治療，評估臨床療效。結果：觀察組的治療治愈率為96.00%（24/25）、對照組88.00%（22/25），差異沒有統計學意義（P>0.05）。觀察組術后不良反應發生率4.00%、對照組8.00%，差異沒有統計學意義（P>0.05）。結論：在女性壓力性尿失禁患者的臨床治療中，TOT、TVT-E兩種術式均具有良好的治療效果，但TVT-E的臨床治愈率更高。

【關鍵詞】女性壓力性尿失禁;TOT;TVT-E;尿道中段吊帶術;臨床療效

女性壓力性尿失禁指的是在運動、打噴嚏、大笑、咳嗽、腹壓上升的情況下，尿液不受控制的流出。數據顯示[1]：壓力性尿失禁在成年女性中的發病率約為18.9%;在50～59歲的女性群體中，發病率甚至上升到了28.00%。這是一種嚴重損害患者的自尊、影響心情、降低生活質量的疾病，手術是首選治療方案。TOT與TVT-E是臨床應用最為廣泛的兩種術式，具有創傷小、吊帶置入路徑短等優勢。本研究比較了這兩種術式在女性壓力性尿失禁患者中的應用效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年3月至2020年3月本院收治的50例女性壓力性尿失禁患者，所有患者的棉墊實驗和壓力試驗結果均為陽性，同時結合患者的病史、臨床癥狀以及實驗室檢查結果予以明確確診;患者依從性良好，自愿簽署知情同意書。排除盆腔臟器嚴重脫垂、免疫系統疾病、急迫性和混合性的尿失禁、神經源性膀胱硬化癥、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神疾病、最近受過嚴重外傷或者接受手術治療、嚴重貧血、膀胱頸口硬化癥、盆腔與陰道感染。對照組25例，年齡45～73歲，平均年齡（52.89±1.57）歲;病程最短2個月，最長12年，平均病程（6.84±2.79）年;中度尿失禁18例、重度7例;其中1例患者子宮切除、15例已絕經。觀察組25例，年齡47～74歲，平均年齡（53.19±1.42）歲;病程最短3個月，最長12年，平均病程（6.95±2.06）年;中度尿失禁20例、重度5例;其中2例患者子宮切除、16例已絕經。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

TOT：采用低位硬膜外麻醉，取截石位，F18氣囊排空膀胱。陰道尿道間隙及陰道側間隙注射腎上腺素鹽水40mL。在陰道前壁距尿道外口1cm中線做1.5cm縱切口。向兩側恥骨降支方向用解剖剪分離陰道前壁下間隙，收治可深入切口并觸及恥骨內后緣和閉孔內肌。取平行尿道外口上方約1cm水平線與股皮膚褶皺交叉點外側0.5cm，尖刀切口0.5cm。貼恥骨降支起始部外緣向下繞恥骨下緣穿刺經過閉孔外肌、閉孔膜和閉孔內肌，在手指指導下自陰道切口穿出，將單纖絲聚丙烯網狀吊帶一端自閉孔引出體外，同法穿刺對側，將吊帶無張力懸吊于尿道中段，2-0可吸收線連續鎖邊縫合陰道切口。

TVT-E：采用低位硬膜外麻醉，協助患者擺放膀胱截石位，把長度為2cm的縱行手術切口作用于患者尿道口下緣大概1～1.5cm處的陰道前壁，從黏膜的切口開始，采用鈍性分離的手法，朝兩旁分離黏膜，直至到達黏膜下組織間隙，然后抵達持股降支前下方的內側。將長度為0.7cm左右的橫切口分別作于恥骨聯合上方的2.5cm以及腹中線兩旁的2.5cm處，排空患者的膀胱，使用穿刺針（內部有探針），沿著恥骨降支后方緊貼在恥骨內側緣的部位朝上穿入，然后從腹直肌鞘以及皮膚切口處穿出[2]，確認膀胱無損傷后置吊帶，兩組均調整吊帶位置至松緊適中后減掉皮膚外多余吊帶，陰道切口用可吸收線縫合。

1.3 觀察評定標準

1）療效判定標準[3]：治愈：臨床癥狀完全消失、沒有排尿障礙和尿路感染。好轉：尿失禁癥狀顯著改善，不存在尿路感染、排尿障礙。無效：臨床癥狀沒有任何減輕，仍然伴有尿路感染、排尿障礙。

2）比較兩組患者的術后并發癥發生率：吊帶侵蝕、尿潴留、下肢疼痛等。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的治愈率達到了100.00%，對照組為88.00%，差異沒有統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組出現并發癥1例、對照組2例，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

本研究采用的TOT、TVT-E均屬于尿道中段吊帶術，穿刺途徑完全相同，區別在于穿刺的方向[4]。TOT穿刺針是從大腿部位開始，繞至恥骨降支的內側，然后在術者手指的引導下把穿刺針穿出陰道切口。TVT-E穿刺針的進入部位是陰道前壁的切口，然后繞至持股降支的內側，與兩側的閉孔貼緊，在蝶形導引器的指引下穿到大腿根部。這兩種手術方式都是通過穿刺針來置入吊帶，讓吊帶可以無張力的在患者尿道中段的下方穿行，以糾正壓力性尿失禁癥狀[5]。本次研究結果顯示：觀察組的治愈率達到了100.00%、對照組為88.00%（P>0.05）。本研究中，觀察組的術后并發癥為4.00%，顯著低于對照組8.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。TVT-E、TOT術后很容易出現尿潴留，所以保持陰道和吊帶適宜的松緊度是決定手術成功與否的關鍵因素，術中應遵循“寧松勿緊”的原則[6]。TVT-E因不會穿過長收肌肌腱，術后疼痛較低。

綜上所述：在女性壓力性尿失禁的臨床治療中，TOT與TVT-E兩種無張力經閉孔陰道吊帶術均有良好的應用效果。

參考文獻

[1] 楊莉，袁瓊，付慧琴.TVT-O術前術后使用陰道雌激素軟膏治療壓力性尿失禁30例臨床報告[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（08）：42-43.

[2] 于洋，楊麗娜，紅霞，等.TVT-E吊帶和TOT吊帶治療女性壓力性尿失禁的療效分析[J].中國婦幼保健，2016，31（22）：4698-4701.

[3] 孫峰，田龍江，陳保春，等.尿道吊帶術治療女性固有括約肌障礙型壓力性尿失禁臨床研究[Z].滄州市人民醫院，2016.

[4] 江永浩，葉鋼，方針強.腹腔鏡下Burch術與TVT術治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2013，03（01）：203-204，206.

[5] 鄒曉暉，歐陽宏偉，陳曉，等.治療女性尿失禁的無張力吊帶研發[Z].浙江大學，浙江星月生物科技股份有限公司.2015.

[6] 孫峰，孫新成，翟玉章，等.三種中段尿道吊帶術治療女性固有括約肌障礙型壓力性尿失禁療效及安全性[J].現代泌尿外科雜志，2016，21（02）：135-138.