盆底超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值

溫美艷　胡曉

【摘 要】 目的：探討超聲對(duì)女性盆底疾病診斷的價(jià)值。方法：選取本院從2016年1月至2019年1月收治的進(jìn)行盆底超聲檢查的1837例患者作為研究對(duì)象，采用回顧性分析方式，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行有效分析。結(jié)果：經(jīng)過檢查，陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)565人次（30.76%）。其中，包括前腔室膀胱膨出285例（50.44%），尿道前壁膨出112例（19.82%），尿道結(jié)石5例（0.88%），中腔室陰道前壁囊腫59例（10.44%），子宮脫垂36例（6.37%），后腔室直腸膨出35例（6.19%），腸疝8例（1.42%），產(chǎn)后肛提肌損傷25例（4.42%）。結(jié)論：盆底超聲具有方便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、無(wú)輻射、重復(fù)性好、診斷客觀等特點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確為臨床治療方式的選擇提供有價(jià)值的信息，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)儀器設(shè)備無(wú)特殊要求，無(wú)檢查禁忌證，能進(jìn)行床旁檢查。

【關(guān)鍵詞】 盆底超聲;診斷;女性盆底功能障礙

妊娠和分娩易導(dǎo)致女性盆底功能障礙，特別是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)婦女產(chǎn)后壓力性尿失禁總體發(fā)生率約30.6%，而且約40%的患者發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)后1年內(nèi)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1-2]，因此，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早預(yù)防﹑早治療女性盆底功能障礙及病變。目前的臨床實(shí)踐與研究表明：盆底超聲檢查技術(shù)是評(píng)估盆底功能障礙，診斷盆腔臟器脫垂、尿道、陰道、直腸周圍病變、盆底肌損傷，盆底康復(fù)治療前后及盆底修復(fù)（吊帶或補(bǔ)片等）術(shù)后療效評(píng)估的首選檢查方法[3]。現(xiàn)對(duì)本院盆底超聲檢查的1837例患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2016年1月至2019年1月來本院接受盆底超聲檢查的患者，共計(jì)1837例，年齡為26～67歲，平均年齡（41.3±6.7）歲，未婚215例，已婚1622例。所有來院臨床需檢查患者均自愿在知情同意書上簽字。

1.2 儀器設(shè)備

GE-E8、Aplio500、三星WS80A超聲診斷儀，均配置三維容積探頭，使用頻率為4～8Hz。

1.3 方法及觀察指標(biāo)

盆底超聲檢查的方法、程序、觀察指標(biāo)及注意事項(xiàng)：1）患者排空膀胱及直腸，取膀胱截石位，使用腹部探頭經(jīng)會(huì)陰2D（二維）掃查觀察測(cè)定殘余尿量、逼尿肌厚度、膀胱尿道后角、尿道傾斜角、膀胱頸、膀胱、子宮及直腸的位置、尿道周圍有無(wú)囊腫、包塊或憩室等，啟動(dòng)3D/4D（三維/四維）觀察肛提肌及肛門括約肌完整性及肛提肌裂孔變化并測(cè)量。2）檢查過程中注意事項(xiàng)：a.恥骨聯(lián)合與皮膚間距應(yīng)小于1cm;b.需在殘余尿量小于50mL時(shí)，測(cè)量逼尿肌厚度（<5mm）;c.膀胱前上緣顯示不清時(shí)，可以囑患者輕輕增加腹壓觀察;d.膀胱壁的局限性收縮可以導(dǎo)致逼尿肌測(cè)量偏大，可以建議患者半小時(shí)后復(fù)查;e.膀胱完全排空后不易顯示膀胱頸的位置;f.啟動(dòng)3D/4D掃查：應(yīng)用TUI（超聲斷層解剖成像技術(shù)）縮肛狀態(tài)，觀察肛提肌復(fù)合體和肛門括約肌時(shí)，slice（層數(shù)）至少9層或更多，TUI distabce（層間距）：2.5mm，正中平面顯示圖像，恥骨聯(lián)合呈閉合狀態(tài)，第3～5幅圖像顯示的恥骨聯(lián)合必須是開放-閉合-閉合;測(cè)量肛提肌裂孔面積及觀察臟器移動(dòng)時(shí)，要選用Vasalva（瓦沙瓦）動(dòng)作時(shí)的圖像分析（不一定是最大Vasalva動(dòng)作時(shí)的面積），取樣框?qū)挾龋?.5～2.0cm），圖像中一定要同時(shí)顯示恥骨聯(lián)合和肛提肌，有效的Vasalva動(dòng)作一般至少持續(xù)5s以上，判斷標(biāo)準(zhǔn)：30.0～34.9cm2輕度擴(kuò)張，35.0～39.9cm2中度擴(kuò)張，>40cm2重度擴(kuò)張，但肛提肌裂孔面積<25cm2時(shí)與明顯臟器脫垂無(wú)關(guān)。

2 結(jié)果

會(huì)陰盆底超聲檢查患者1837例，陽(yáng)性565人次，陽(yáng)性率為30.7%，其中前腔室膀胱膨出285例，尿道前壁膨出112例，尿道結(jié)石5例，中腔室陰道前壁囊腫59例，子宮脫垂36例，后腔室直腸膨出35例，腸疝8例，產(chǎn)后肛提肌損傷25例。具體情況如下表1。

3 討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉及筋膜組成，有尿道、陰道和直腸貫穿其中。盆底肌肉群、韌帶構(gòu)成了復(fù)雜的盆底支持系統(tǒng)。盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)血管的解剖分布雖然已經(jīng)很清晰，但是盆底功能依賴于完整肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)分布的相互復(fù)雜作用，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)[4]。女性盆底功能障礙性疾病（female pelvlo floor dysfuntion，F(xiàn)PFD）系指盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙造成的一類疾病。主要臨床表現(xiàn)是壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。發(fā)病基礎(chǔ)主要是盆底支托組織的松弛或斷裂，妊娠和陰道分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著全面二孩開放及產(chǎn)婦高齡化，F(xiàn)PFD受到越來越高的關(guān)注。妊娠和分娩易導(dǎo)致女性盆底功能障礙，特別是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）﹑盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP），據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)婦女產(chǎn)后—壓力性尿失禁總體發(fā)生率約30.6%，而且約40%的患者發(fā)病時(shí)間在產(chǎn)后1年內(nèi)，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量[5]。盆底超聲檢查可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)地觀察評(píng)估盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能的變化，評(píng)價(jià)壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂，確定植入材料的功能和位置，同時(shí)通過三維/四維超聲的實(shí)時(shí)重建功能及強(qiáng)大的圖像后期處理功能獲得盆底完整的聲像圖，直觀地顯示盆底各臟器的空間關(guān)系并明確診斷，為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供有力證據(jù)。為保證孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)﹑早診斷﹑早預(yù)防﹑早治療，本科開設(shè)盆底超聲檢查項(xiàng)目。根據(jù)本文研究相關(guān)結(jié)果，通過超聲盆底檢查工作，陽(yáng)性率為30.76%，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果保持一致。目前的臨床實(shí)踐與研究表明：該技術(shù)是評(píng)估盆底功能障礙，診斷盆腔臟器脫垂、尿道、陰道、直腸周圍病變、盆底肌損傷，盆底康復(fù)治療前后及盆底修復(fù)（吊帶或補(bǔ)片等）術(shù)后療效評(píng)估的首選檢查方法。以下是我們開展該項(xiàng)技術(shù)要求檢查的標(biāo)準(zhǔn)全面圖（圖1～圖2）。

綜合以上闡述的內(nèi)容基本可以判斷出，妊娠以及分娩都會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)PFDD的情況，特別是膀胱膨出是關(guān)鍵因素。在超聲技術(shù)的快速發(fā)展下，從原始的二維過渡到了三維，并且可以在三維的基礎(chǔ)上來完成實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像操作，也就是人們所說的思維超聲，因?yàn)槠鋵?duì)軟組織的分辨較為精準(zhǔn)，并且具有重復(fù)性較高的優(yōu)越性，進(jìn)而在實(shí)際的病情治療中對(duì)超聲波的運(yùn)用概率在不斷提升。本文借助超聲實(shí)時(shí)重復(fù)性好，診斷客觀等特點(diǎn)，能及時(shí)準(zhǔn)確為臨床治療方式的選擇提供有用信息，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)儀器設(shè)備無(wú)特殊要求，無(wú)檢查禁忌證，能進(jìn)行床旁檢查，希望動(dòng)態(tài)分析妊娠分娩對(duì)產(chǎn)婦完成生產(chǎn)之后的盆底功能障礙問題實(shí)施綜能合分析的同時(shí)能診斷一些盆底腔室病變，最后得出盆底超聲具有方便、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、無(wú)輻射、夠?yàn)榕R床治療有所助益[6]。

參考文獻(xiàn)

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[6] 成平，王丹，劉雪玲.盆底超聲在女性產(chǎn)后膀胱膨出診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2017，03（08）：61-62.