妊娠期糖尿病高危孕婦飲食行為現狀及其影響因素分析

張萍　楊慧麗　蔣青　金愛英　汪小華　劉金環

[摘要] 目的 了解妊娠期糖尿病（GDM）高危孕婦的飲食行為現狀及影響因素，并分析飲食行為與GDM的相關性。 方法 采用便利抽樣選取2018年12月～2019年3月蘇州大學附屬第一醫院的274例妊娠期糖尿高危孕婦作為調查對象，用一般資料調查表和飲食行為問卷進行調查，并隨訪了160例孕婦GDM的發生情況。 結果 孕婦飲食行為總分為（34.70±8.60）分。文化程度、胎次、現居住地是GDM飲食行為總分的影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年齡是維度一的影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一級親屬糖尿病史是維度二的影響因素（P < 0.05）;個人月收入、不良孕產史、孕前體重指數是維度三的影響因素（P < 0.05）。GDM發生與飲食行為總分、維度二得分、維度三得分呈正相關（rs = 0.201、0.170、0.180，P < 0.05）。 結論 不健康的飲食行為是GDM發生的高危因素之一，因此應對相關人群進行合理的、盡早的飲食干預，降低GDM的發生率。

[關鍵詞] 高危;妊娠期糖尿病;飲食行為;影響因素

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0118-05

[Abstract] Objective To understand the status of dietary behaviors and its influencing factors in pregnant women at high risk of gestational diabetes mellitus （GDM） and analyze the correlation between dietary behaviors and GDM. Methods A convenient sampling method was used among 274 pregnant women with high risk of GDM in the First Affiliated Hospital of Soochow University from December 2018 to March 2019. Demographic data questionnaire and diet behavior scale were used to collect data. The incidence of GDM was observed in 160 pregnant women. Results The total scores of GDM diet was （34.70±8.60） points. Educational level， birth order and place of residence were the influencing factors of dietary behavior （P < 0.05）; educational level， birth order and age were the influencing factors of dimension one （P < 0.05）; educational level， birth order and family history of diabetes （first degree） were the influencing factors of dimension two （P < 0.05）; personal monthly income， bad pregnancy history and pre-pregnancy body mass index were the influencing factors of dimension three （P < 0.05）. The occurrence of GDM was positively correlated with the total score of eating behavior， score of dimension two and score of dimension three （rs = 0.201， 0.170， 0.180， P < 0.05）. Conclusion Unhealthy dietary behaviors are one of the risk factors for the occurrence of GDM. Reasonable dietary behaviors during pregnancy can reduce the risk of GDM occurrence and early intervention should be carried out for the relevant population.

[Key words] High risk; Gestational diabetes mellitus; Dietary behavior; Influencing factors

我國妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發病率為18.9%[1]，而GDM高危孕婦的發病率可達23.28%[2]。GDM對母兒可產生近期及遠期危害，近期危害表現為自然流產、大出血、巨大兒等的風險增加[3-4]，遠期危害表現為母兒未來發生糖尿病與心血管疾病的風險增加[5-7]。GDM的發生與多種因素有關，飲食因素是其中一個可干預的危險因素。研究顯示[8-10]，妊娠期合理的飲食行為干預可降低GDM的發生風險。本研究調查分析GDM高危孕婦的飲食行為現狀及影響因素，并分析飲食行為與GDM的相關性，為今后采取飲食干預減少GDM的發生奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣選取2018年12月～2019年3月蘇州大學附屬第一醫院就診的274例GDM高危孕婦，平均孕齡（98.25±14.62）d。納入標準：（1）孕齡 <24周。（2）具有以下任何一項GDM高危因素的孕婦，高危因素包括，①年齡≥30歲;②孕前超重[體重指數（BMI）≥24 kg/m2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）;③有GDM史;④一級親屬糖尿病史;⑤多囊卵巢綜合征;⑥不良孕產史;⑦巨大兒分娩史[2，11]。排除標準：①孕前已確診為糖尿病者;②限制活動或正常飲食的因素;③嚴重肝腎功能不全者;④精神異常、認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表? 一般資料調查包括年齡、職業、文化程度、個人月收入、孕前BMI、胎次、產次、GDM史和不良孕產史等。

1.2.2 GDM高危孕婦飲食行為問卷? 問卷由營養科、內分泌科、婦產科、工具研制領域的12名專家于2018年編制而成。問卷包括3個維度共16個條目。維度一考量優選低血糖生成指數（GI）和高GI食物的情況，均為多選題，每一條目包括5個正確選項和5個錯誤選項，答對1項得1分，答錯1項扣0.5分;維度二與維度三分別考量不同類別食物攝入的頻率和飲食總量及主食量控制情況，兩維度均為單選題，回答采用Likert 5級評分，即“從不、偶爾、有時、經常、總是”，得分相應為“0、1、2、3、4分”。問卷總分為-15～70分，得分越高代表飲食行為越健康?？倖柧淼膬热菪Ф葹?.972，Cronbach′s α系數為0.802，重測信度系數為0.878，累計解釋變異率為50.380%。

征得孕婦同意后由孕婦填寫問卷，研究者檢查無漏項后當場回收。共發放問卷274份，有效問卷274份。在孕婦孕28周時，通過電話或微信隨訪GDM的發生情況，回收有效數據160份，分析飲食為行為與GDM發生的相關性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態分布的改用中位數（M），四分位數（P25，P75）表示，兩組間比較采用非參數檢驗（秩和檢驗）。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;采用多元逐步線性分析飲食行為的影響因素;Spearman相關分析飲食行為與GDM發生的相關性。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 飲食行為現狀得分

孕婦的飲食行為總分為（34.70±8.60）分。見表1。

2.2 不同特征孕婦飲食行為得分比較

職業、文化程度、現居住地、費用支付方式、個人月收入總分比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。維度一：年齡、文化程度、現居住地得分比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;維度二：文化程度、現居住地、個人月收入得分比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）;維度三：職業、文化程度、個人月收入、不良孕產史得分比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 飲食行為的影響因素分析

文化程度、胎次、現居住地是GDM飲食行為總分的主要影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、年齡是維度一的主要影響因素（P < 0.05）;文化程度、胎次、一級親屬糖尿病史是維度二的主要影響因素（P < 0.05）;個人月收入、不良孕產史、孕前BMI是維度三的主要影響因素（P < 0.05）。見表3。

2.4 飲食行為與GDM發生的相關性分析

GDM發生與飲食行為總分（rs = 0.201，P = 0.011）、維度二得分（rs = 0.170，P = 0.032），維度三得分（rs =0.180，P = 0.023）呈正相關。

3 討論

3.1 飲食行為現狀

本研究結果顯示，GDM高危孕婦飲食行為得分為（34.70±8.60）分，高于中間值27.50分，處于中等偏上水平。該結果與阿瓦古麗·玉克賽爾[12]的研究結果一致，孕婦飲食行為（24.93±4.86）分，高于中間值19.50分;而呂慧慧[13]的研究結果顯示，247名鄭州市孕婦飲食行為得分中等偏下，可能與地區差異及調查工具差異有關。

3.2 影響飲食行為的因素分析

本研究結果顯示，文化程度越高，孕婦飲食行為、維度一及維度二得分越高，與賈琳等[14]研究結果相同?？赡苁俏幕潭仍礁?，更注重優生優育，故飲食行為更健康。本研究結果顯示，胎次越多，飲食行為總分、維度一及維度二得分越低。Okesene-Gafa等[15]的研究結果顯示，≥3個孩子的孕婦，不健康飲食頻率增加。可能是胎次多的孕婦，無能力顧及飲食健康。本研究結果顯示，孕前BMI越高，維度三得分越高，波蘭一項研究顯示[16]，孕前超重或肥胖是孕婦健康飲食的促進因素。孕婦孕前BMI越高，可能會更有意地控制飲食及主食的總量。糖尿病發生與遺傳和生活方式有關。研究顯示[17]，與父母同住的孩子飲食習慣易與父母相似，若父母患有糖尿病，其不合理的飲食行為會影響孕婦的飲食行為，因此，一級親屬患有糖尿病，孕婦飲食行為越不健康。本研究結果顯示，不良孕產史是維度三的影響因素。有不良孕產史的孕婦妊娠期可能更關注本次妊娠是否發生妊娠并發癥，在飲食方面，可能更關注營養補充問題，而忽略了飲食及主食總量的控制問題。本研究結果顯示，年齡<30歲比年齡≥30歲的孕婦在維度一的得分更高，這與阿瓦古麗·玉克賽爾[12]的研究結果一致。可能是年齡<30歲的孕婦更主動接收健康飲食的信息，采取健康的飲食行為。本研究結果顯示，個人月收入越高，維度三得分越高，這與賈琳等[14]、Weso？覥owska等[16]的結果一致?？赡茉袐D個人月收入越高，越有能力購買更優質的食材，更加注意飲食。另外，本研究結果還顯示，居住城鎮的孕婦飲食行為總分較高，與常艷紅等[18]的研究結果一致，可能是居住城鎮，獲得健康飲食知識更迅捷。

3.3 飲食行為與GDM相關

不健康的飲食行為是GDM發生的風險因素之一，孕期合理的飲食行為可以降低GDM發生的風險。美國的一項回顧性研究顯示[19]，有GDM史的女性飲食質量更低。此外，孕期有效的飲食和運動干預可以降低高危孕婦GDM的發生率[20]。維度二反映懷孕期間各類別食物的攝取頻率，維度三反映懷孕期間對飲食總量及主食的攝入頻率，與GDM的相關性較明顯，而維度一中每個條目包含10個常見食物，能涵蓋的食物有限，故與GDM發生的相關性不顯著。

[參考文獻]

[1]? 魏玉梅，楊慧霞.《國際婦產科聯盟妊娠期糖尿病實用指南》帶來的啟示[J].糖尿病天地：臨床，2016，10（8）：358-359.

[2]? 蔣艷敏，金慧，許嵐，等.早期生活方式干預可降低高危人群妊娠期糖尿病發病率[J].第三軍醫大學學報，2019， 41（6）：594-599.

[3]? Das S，Das R，Bajracharya R，et al. Incidence and Risk Factors of Pre-Eclampsia in the Paropakar Maternity and Women′s Hospital，Nepal：A Retrospective Study [J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（19）：3571.

[4]? Hilden K，Hanson U，Persson M，et al. Gestational diabetes and adiposity are independent risk factors for perinatal outcomes：a population based cohort study in Sweden [J]. Diabet Med，2019，36（2）：151-157.

[5]? Sodhi NK，Nelson AL. Prevalence of glucose intolerance and metabolic syndrome within one year following delivery of a pregnancy complicated by gestational diabetes [J]. Contracept Reprod Med，2018，3：27.

[6]? Sousa RAL，Torres YS，Figueiredo CP，et al. Consequences of gestational diabetes to the brain and behavior of the offspring [J]. An Acad Bras Cienc，2018，90（2suppl1）：2279-2291.

[7]? 宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病對婦女及子代遠期影響及管理的研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3914-3917.

[8]? Zhang C，Tobias DK，Chavarro JE，et al. Adherence to healthy lifestyle and risk of gestational diabetes mellitus：prospective cohort study [J]. BMJ，2014，349：g5450.

[9]? Mijatovic-Vukas J，Capling L，Cheng S，et al. Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gestational Diabetes Mellitus：A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Nutrients，2018，10（6）：698.

[10]? Assaf-Balut C，García de la Torre N，Durán A，et al. A Mediterranean diet with additional extra virgin olive oil and pistachios reduces the incidence of gestational diabetes mellitus （GDM）：A randomized controlled trial：The St. Carlos GDM prevention study [J]. PLoS One，2017，12（10）：e0185873.

[11]? 摩西·霍德，阿尼爾·卡普爾，大衛·塞克斯，等.國際婦產科聯盟（FIGO）關于妊娠期糖尿病的倡議：診斷、管理與護理實踐指南[J].糖尿病天地：臨床，2016，10（8）：339-352.

[12]? 阿瓦古麗·玉克賽爾.烏魯木齊市維吾爾族孕婦營養知識、態度、行為及影響因素的研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2012.

[13]? 呂慧慧.鄭州地區孕婦膳食營養狀況及營養相關知識KAP分析[D].鄭州：鄭州大學，2010.

[14]? 賈琳，張凱，申香丹，等.1028名孕婦營養相關知識與行為的調查分析[J].中國公共衛生管理，2018，34（3）：401-403.

[15]? Okesene-Gafa K，Chelimo C，Chua S，et al. Knowledge and beliefs about nutrition and physical activity during pregnancy in women from South Auckland region，New Zealand [J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2016，56（5）：471-483.

[16]? Weso？覥owska E，Jankowska A，Trafalska E，et al. Sociodemographic，Lifestyle，Environmental and Pregnancy-Related Determinants of Dietary Patterns during Pregnancy [J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（5）：754.

[17]? Lahmann PH，Williams GM，Najman JM，et al. Mother-adult offspring resemblance in dietary intake：a community-based cohort study in Australia [J]. Am J Clin Nutr，2017，105（1）：185-193.

[18]? 常艷紅，王淑春.惠農區孕婦營養知識、態度及健康行為調查與影響因素分析[J].中國衛生統計，2016，33（3）：456-458.

[19]? Xiao RS，Simas TA，Person SD，et al. Diet quality and history of gestational diabetes mellitus among childbearing women，United States，2007-2010 [J]. Prev Chronic Dis，2015，12：E25.

[20]? Guo XY，Shu J，Fu XH，et al. Improving the effectiveness of lifestyle interventions for gestational diabetes prevention：a meta-analysis and meta-regression [J]. BJOG，2019，126（3）：311-320.

（收稿日期：2019-12-04? 本文編輯：劉明玉）