社區老年高血壓患者少肌癥現狀及相關因素

張可　王元肖　李倩　車雅潔　盧耀勤　張慶華　顏萍

[摘要] 目的 調查社區老年高血壓患者的少肌癥檢出率，探討老年高血壓患者少肌癥的相關因素。 方法 2019年8～10月采用便利抽樣法，將烏魯木齊市3個社區555例≥60歲高血壓患者納入研究。采用Ishii量表篩查少肌癥患者，分為少肌癥組和非少肌癥組，并收集年齡、運動、握力、步速等資料進行統計分析。 結果 555例社區老年高血壓患者檢出少肌癥者209例，檢出率為37.66%。兩組患者年齡、文化程度和每周運動次數比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。少肌癥組年齡高于非少肌癥組，握力、步速、腰圍、臀圍、小腿圍、上臂圍、體重指數（BMI）低于非少肌癥組，差異有統計學意義（P < 0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、握力、小腿圍和BMI是高血壓患者少肌癥的影響因素（P < 0.05）。 結論 烏魯木齊市社區老年高血壓患者少肌癥檢出率高;握力、小腿圍和BMI是社區高血壓患者少肌癥的重要相關因素。

[關鍵詞] 少肌癥;社區;高血壓;老年人;Ishii量表

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）06（c）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the detection rate of sarcopenia in elderly hypertensive patients in community and to explore the related factors of sarcopenia in elderly hypertensive patients. Methods From August to October 2019， a total of 555 hypertensive patients over 60 years old in three communities of Urumqi were selected for the study by convenient sampling method. The sarcopenia patients were screened by Ishii scale， and they were divided into sarcopenia group and non-sarcopenia group， while the age， exercise， grip strength， walking speed and other data were collected for statistical analysis. Results A total of 209 cases of sarcopenia were detected in 555 elderly hypertensive patients， and the detection rate was 37.66%. There were statistically significant differences in age， education level and weekly exercise frequency between the two groups （P < 0.05）. The sarcopenia group was older than the non-sclerosis group， while the grip strength， pace， waist circumference， hip circumference， calf circumference， upper arm circumference， and the body mass index （BMI） were lower than the non-sclerosis group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， education， grip strength， calf circumference and BMI were the influencing factors of sarcopenia in hypertensive patients （P < 0.05）. Conclusion The prevalence of sarcopenia is high in the elderly hypertensive patients in Urumqi， and the grip strength， calf circumference and BMI are the important related factors of sarcopenia in hypertensive patients in the community.

[Key words] Sarcopenia; Community; Hypertension; Elderly; Ishii scale

2018年《中國統計年鑒》顯示[1]，我國人口老齡化數量和規模呈現出逐年升高趨勢，2017年中國≥65歲人口數高達1.58億，占總人口的11%。老年人是慢性病（高血壓等）的主要患病對象，伴隨生理衰老往往還會導致衰弱、跌倒、少肌癥等老年綜合征，對疾病治療轉歸產生負面影響[2]。少肌癥（sarcopenia）是一種潛在、頻發的骨骼肌減少和肌力下降并伴隨身體功能減退的老年綜合征[3]。目前有研究顯示[4]，少肌癥可能對代謝性疾病的進展有促進作用，不僅影響老年人日?；顒?，還導致老年人生活質量下降。在代謝綜合征中，高血壓可能與少肌癥存在緊密聯系，高血壓可能會影響老年人的握力、步速等變化[5]。本研究旨在探究烏魯木齊市社區老年高血壓患者少肌癥的檢出情況，分析高血壓老年人少肌癥的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年8～10月抽取烏魯木齊市日月星光社區、京都社區、公交社區≥60歲高血壓患者555例。納入標準：①年齡≥60歲的社區常住居民（在社區內居住時間≥6個月）;②符合2018年《中國高血壓防治指南》[6]診斷標準;③能夠正確交流和表達自己真實意愿;④自愿參加此項目并簽署知情同意書。排除標準：①合并有骨骼和運動障礙性疾病，糖尿病及甲狀腺等內分泌疾病，自身免疫性疾病，腎功能不全，惡性腫瘤等疾病;②四肢功能障礙不能完成握力、步速測試;③神志不清、智力障礙，無法完成問卷。

1.2調查工具

①一般人口學調查表：包括研究對象的年齡、性別、民族、文化程度、人均月收入、每周運動情況等。采用常規方法測定身高、體重、腰圍、臀圍、上臂圍，計算出體重指數（BMI=體重/身高2）。依據亞洲少肌癥工作組診斷標準[7]，當步速<0.8 m/s時為步速減慢;男性<26 kg，女性<18 kg視為握力降低。

②Ishii評分量表：采用2014年Ishii等[8]開發的少肌癥篩查量表，該量表用于篩查社區老年人少肌癥具有篩檢價值，準確性高，為少肌癥的廣泛篩查提供了價廉、安全的方法。通過收集研究對象的年齡、握力和小腿圍3項指標進行評分：男性=0.62×（年齡-64）-3.09×（握力-50）-4.64×（小腿圍-42）;女性=0.80×（年齡-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（小腿圍-42）。推薦最佳診斷截點男性為105分，女性為120分，根據公式得分高低判斷老年人患少肌癥概率[9]。

1.3 統計學方法

運用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用多元logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征社區老年高血壓患者少肌癥檢出率比較

555例社區老年高血壓患者檢出少肌癥者209例，檢出率為37.66%。216例老年男性握力為（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力為（18.39±5.16）kg，有37.84%社區老年高血壓患者表現出握力降低。兩組患者年齡、文化程度和每周運動次數比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機體測量指標比較

少肌癥組年齡高于非少肌癥組，握力、步速、腰圍、臀圍、小腿圍、上臂圍、BMI低于非少肌癥組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 社區老年高血壓患者少肌癥相關因素分析

以是否檢出少肌癥為因變量，單因素分析中陽性變量為自變量進行多因素logistic回歸分析。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、握力、小腿圍和BMI是高血壓患者少肌癥的影響因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前研究顯示，社區老年居民中少肌癥的患病率為1%～29%[10]，在40～60歲代謝綜合征人群中檢出率為10.22%，65歲以上的則為28.90%[11]。Figuera等[12]研究顯示，少肌癥與高血壓有相關性，可能通過年齡、BMI、肌肉衰減等方面加速高血壓的發展。Han等[13]研究顯示，少肌癥是高血壓的獨立危險因素。本研究555例社區老年高血壓患者檢少肌癥者209例，檢出率為37.66%，高于一般的老年人少肌癥患病率水平;國內學者趙旭冉等[4]研究顯示，高血壓患者少肌癥檢出率達72.0%，遠高于健康體檢者的47.2%，也遠高于本研究結果。主要原因在于其研究對象為年齡≥65歲高血壓住院患者，同時測評工具與評價標準也有差異。因此，還需要其他地區社區老年高血壓人群少肌癥篩查的相關研究進行比較，更加客觀地呈現社區高血壓老年人群的少肌癥狀況。

本研究結果顯示，年齡、文化程度是影響社區老年高血壓患者少肌癥的主要人口學變量。少肌癥與年齡增長相關、呈進行性發展，如不及時防治會出現功能喪失、致殘等不良結果。本研究結果顯示，60～<70歲、70～<80歲、≥80歲老年人少肌癥檢出率比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示隨著年齡的增長，少肌癥檢出率增幅明顯。文化程度是少肌癥發展的重要影響因素之一，受教育年限與少肌癥的患病風險呈負相關[14-15]。本研究結果顯示，文化程度越低的老年高血壓患者少肌癥檢出率越高，與上述研究結果一致。分析原因，可能與我國老年人對少肌癥的認識不足有關，低文化程度的老年人獲取健康保健知識或者對保健知識的理解能力有限，對骨骼肌肉功能的關注度可能不足。

握力、小腿圍、BMI是影響社區老年高血壓患者少肌癥的重要身體因素。研究顯示，握力是一種簡單可靠的肌力評價指標，與患者預后、生活質量密切相關[16];小腿圍和BMI指數與骨骼肌質量呈正相關[17]。本研究顯示，216例老年男性握力（29.79±7.63）kg，339例老年女性握力（18.39±5.16）kg，有37.84%社區老年高血壓患者表現出握力降低，少肌癥組握力低于非少肌癥組，可能是肌肉力量和肌肉功能的下降與血壓相關，高血壓患者肌肉氧氣傳輸障礙和微血管僵硬失調等因素導致肌肉力量、功能和強度下降[18]。本研究中，少肌癥組小腿圍和BMI均低于非少肌癥組，差異有統計學意義（P < 0.05）。體重過低是少肌癥的危險因素，與相關學者[19-21]研究結果一致。BMI<21.0 kg/m2是肌肉質量和握力下降的顯著預測因子，而小腿圍對于肌肉量和握力是保護因素。

綜上所述，社區老年高血壓人群少肌癥的高檢出率現狀需要引起衛生保健工作者的關注。針對不同年齡、不同文化程度老年人開展適宜的健康教育與指導，同時監測老年人握力、小腿圍及BMI指標，運用Ishii量表開展老年人少肌癥的社區篩查，為進一步提高老年人對少肌癥的認知、積極應對水平提供依據與參考。

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（收稿日期：2020-02-17? 本文編輯：王曉曄）