治療藥物監(jiān)測(cè)在搶救卡馬西平中毒患者中的應(yīng)用Δ

李惟滔，朱 旭，肇麗梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

近年來(lái)，已有多項(xiàng)濫用或誤服大劑量卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒的報(bào)道[1-5]。治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring，TDM)應(yīng)用于臨床及藥學(xué)實(shí)踐已有多年，通常指血漿藥物濃度的測(cè)定[6]。TDM除可以識(shí)別長(zhǎng)期服用卡馬西平患者潛在的藥物中毒風(fēng)險(xiǎn)外，對(duì)臨床上濫用或誤服過(guò)量卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒的診斷和救治亦具有重要作用[7-8]。現(xiàn)通過(guò)分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)3例濫用或誤服卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒的救治病例，闡述TDM在臨床診斷卡馬西平中毒、中毒解救及治療方案調(diào)整中的作用，為臨床救治提供參考。

1 病例資料

1.1 病例1

某12歲女性患兒，以“1 h前呻吟、口吐白沫”為主訴于2017年2月19日入院。家屬訴患兒疑似誤服卡馬西平，具體劑量不詳。急診科以“藥物中毒”收入我院。體格檢查：體溫(T)37.0 ℃，脈搏(P)110次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP，收縮壓/舒張壓)110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分10分；患兒意識(shí)不清，口吐白沫，對(duì)光反射略遲鈍，神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。血?dú)怆x子分析：pH 7.37，氧分壓(PaO2)117 mm Hg，二氧化碳分壓(PaCO2)37 mm Hg，血氧飽和度(SaO2)98%，碳酸氫根(HCO3-)21.4 mmol/L，堿剩余-3.5 mmol/L，乳酸1.1 mmol/L，血清鉀離子濃度3.3 mmol/L。入院后，給予患兒常規(guī)中毒救治方案，并監(jiān)測(cè)卡馬西平血藥濃度；患兒血清鉀離子濃度偏低，同時(shí)給予患兒補(bǔ)鉀治療并關(guān)注血液離子濃度變化。血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，卡馬西平血藥濃度為20 mg/L，高于其目標(biāo)濃度范圍(4～12 mg/L)，提示患兒曾服用較大劑量卡馬西平。患兒經(jīng)常規(guī)中毒治療后仍然意識(shí)不清，病情較重。……