MR多參數成像定量參數值評估外周帶前列腺癌侵襲性

姚 楠，龍晚生

(江門市中心醫院 中山大學附屬江門醫院放射科，廣東 江門 529030)

前列腺癌在歐美國家男性惡性腫瘤中發病率居第1位，致死率居第2位[1]，在我國也已成為發病率最高的男性泌尿系統惡性腫瘤[2]，其侵襲性是影響治療與預后的決定性因素。前列腺癌病理學Gleason評分是判斷其侵襲性最主要的獨立預測因素[3]。2014年國際泌尿病理學會(international society of urological pathology, ISUP) 提出根據前列腺癌組織中含有Gleason分級4級的腺管成分的比例對Gleason評分為7分的前列腺癌組織進行區分。一項研究[4]追蹤20 845例接受前列腺全切術的前列腺癌患者及4個多中心聯合研究的16 176例經穿刺證實前列腺癌患者的無生化復發生存年限，發現生存年限與術后病理結果呈明顯負相關，尤其ISUP<3級及ISUP≥3級患者術后無生化復發差距較大。因此，區分ISUP<3級和ISUP≥3級前列腺癌，對臨床選擇治療方案及預后評估至關重要，且前列腺癌ISUP分級可提高細針穿刺活檢病理與根治性前列腺切除術術后病理之間的一致性[5]。多參數MRI(multi-parameter MRI, mp-MRI)是目前診斷前列腺疾病的最佳影像學方法，可全面評估前列腺成分，從解剖及分子學角度評價前列腺疾病的細胞及脈管成分[6]。mp-MRI診斷前列腺癌主要依靠視覺分析法[7-9]或通過使用模型[10-12]。本研究探討mp-MRI定量參數值對判斷前列腺癌侵襲性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月—2019年3月中山大學附屬江門醫院對417例初診外周帶前列腺癌患者進行mp-MR檢查，最終納入研究41例，年齡54～78歲，平均(63.3±8.2)歲，共獲得69份前列腺癌病理標本。納入標準：①臨床疑診前列腺癌，前列腺特異抗原(prostate specific antigen, PSA)>4 μg/ml，或直腸指檢疑診前列腺結節；② 檢查前未經任何相關治療；③穿刺前接受統一標準的前列腺mp-MRI；④檢查后2周內接受超聲引導下12針經直腸穿刺前列腺活檢。排除標準：①臨床、病理或影像學資料不完整，或病理與影像學難以定位病灶；②病理證實為良性病變，或病灶位于中央腺體區。本研究經院倫理委員會審查批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 以Philips 3.0T Ingenia MR儀行前列腺常規MR、DWI、T2-mapping及PWI序列檢查。射頻發射線圈為體部線圈，接收線圈為腹部32通道相控陣線圈。掃……