聲觸診組織量化成像聯(lián)合超聲造影鑒別診斷TI-RADS 4類良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)

童 瑾，黃 磊，李 軍，曹春莉，杜婷婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，新疆 石河子 832008)

甲狀腺癌為內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，全球范圍內(nèi)發(fā)病率增長(zhǎng)迅速[1-4]。高分辨率超聲是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)首選無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法[5]，但基于單一常規(guī)超聲特征鑒別準(zhǔn)確性相對(duì)較低，尤其是對(duì)于甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) (thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)分類4類結(jié)節(jié)[6-7]。聲觸診組織量化成像(virtual touch tissue imaging quantification, VTIQ)技術(shù)可生成不同顏色分布的二維可視化剪切波速度(shear wave velocity, SWV)圖像，具有較小的ROI，可提供精確的硬度信息[8]。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)可顯示良惡性結(jié)節(jié)的不同血流灌注情況[9]。本研究觀察VTIQ聯(lián)合CEUS鑒別診斷TI-RADS 4類甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2019年10月86例在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者(共98個(gè)結(jié)節(jié))，男28例，女58例；年齡24～65歲，平均(40.4±5.6)歲；結(jié)節(jié)直徑0.40～3.50 cm，平均(1.54± 0.98)cm。其中TI-RADS 4a類結(jié)節(jié) 40個(gè)，TI-RADS 4b類結(jié)節(jié)34個(gè)，TI-RADS 4c類結(jié)節(jié)24個(gè)；經(jīng)病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)45個(gè)(45/98，45.92%，良性組)，惡性結(jié)節(jié)53個(gè)(53/98，54.08%，惡性組)，見表1；術(shù)前均經(jīng)常規(guī)超聲、VTIQ及CEUS檢查，且常規(guī)超聲檢查分類為TI-RADS 4類，手術(shù)切除后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)>35 mm或<5 mm；②甲狀腺峽部結(jié)節(jié)；③既往接受甲狀腺相關(guān)治療；④孕婦或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。所有患者均簽署知情同意書。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病理分布[個(gè)(%)]

1.2 儀器與方法 采用Siemens S3000超聲診斷儀，高頻線陣探頭(頻率4～10 MHz)。參照KWAK等[7]提出的TI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類。選擇TI-RADS 4類結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲檢查。囑患者仰臥，頭盡量后仰，充分顯露頸部。以二維超聲多切面掃查甲狀腺后，啟動(dòng)VTIQ模式(檢測(cè)深度40 mm，有效取樣范圍40 mm×25 mm，ROI為1 mm×1 mm)，將涂抹了足量耦合劑的探頭垂直輕置于皮膚上，獲取圖像時(shí)囑患者屏氣，數(shù)秒內(nèi)勿行吞咽。首……