妊娠晚期前置胎盤患者宮頸長度及形態與不良分娩結局的關系

趙新美，吳春燕，李紹雷，吳鵬西

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院超聲醫學科，江蘇 無錫 214023)

妊娠晚期前置胎盤孕婦宮頸長度(cervical length, CL)縮短，增加產前出血、早產風險[1],危及母兒生命安全；但對于CL縮短的臨界值目前尚存爭議，一般認為30 mm是維持正常妊娠的最保守CL[2]。本研究以CL=30 mm為臨界值，探討妊娠晚期前置胎盤患者CL及形態與胎盤植入和剖宮產大出血的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2019年4月無錫市人民醫院經剖宮產證實為前置胎盤的孕婦。納入標準：①經剖宮產分娩證實為前置胎盤；②臨床資料完整；③剖宮產前1周內接受超聲檢查，且圖像質量可用于診斷；④單胎。排除標準：既往有宮頸錐切手術史、多胎妊娠、胎膜早破、羊水過多、宮頸機能不全、子宮畸形及合并妊娠并發癥者。共納入84例，年齡20～42歲，妊娠終止時孕28+3～41+1周；包括完全性前置胎盤56例、部分性3例、邊緣性25例；其中20例合并胎盤植入，分別為粘連性9例、植入性8例、穿透性3例，27例發生剖宮產大出血；以CL=30 mm為臨界值，將其分為研究組(CL≤30 mm，n=21)和對照組(CL>30 mm，n=63)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE Voluson E8、Philips EPIQ5超聲診斷儀，實時凸陣探頭，頻率2～5 MHz。預設產科檢查條件，充分暴露下腹部，采用直接探查法觀察胎兒生長發育情況，胎盤附著部位、厚度、有無陷窩及胎盤下緣與宮頸內口的關系。囑孕婦排空膀胱后取截石位，經會陰部矢狀面掃查顯示宮頸內、外口，測量全長3次，取最小值。觀察宮頸形態是否完整、宮頸回聲是否均勻、有無血竇，以CDFI觀察血管分布。

1.2.2 診斷標準 參照《婦產科學》[3]中相關標準診斷前置胎盤、胎盤植入及產后大出血(≥1 000 ml)，其中前置胎盤及胎盤植入經剖宮產術中探查或術后組織病理學證實，采用容積法及稱重法估測失血量。宮……