能譜CT平掃多參數成像判斷純磨玻璃密度肺腺癌病理亞型

武衛杰，岳松偉，呂培杰，王會霞，呂東博，高劍波

(鄭州大學第一附屬醫院放射科，河南 鄭州 450052)

純磨玻璃結節(pure ground-glass nodule, pGGN)是指不含實性成分、肺窗密度輕度增高且不掩蓋其內走行的血管及支氣管影的一類肺結節，病理學上多為早期肺腺癌或癌前病變，包括不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)及微浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)，但也可為浸潤性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)[1]。臨床對于AAH、AIS及MIA多采取肺段或楔形切除術，對IAC則采取肺葉切除術進行治療[2-4]，故術前準確判斷肺pGGN病理亞型對于臨床采取合理治療方案具有重大意義。pGGN早期形態學特征不典型，而常規CT檢查價值有限。能譜CT平掃可實現多參數成像，提供更多診斷信息，但目前國內外鮮有針對其是否有助于提高對于不同病理亞型pGGN肺腺癌鑒別診斷能力的研究報道。本研究探討能譜CT平掃多參數成像對判斷pGGN肺腺癌病理亞型的價值，以期為個體化方案的制定提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年5月110例經病理確診、胸部CT表現為pGGN的肺腺癌患者。納入標準：①病理證實為肺腺癌，病理報告完整；②術前接受能譜CT掃描檢查。排除標準：①CT圖像有嚴重偽影，影響圖像質量，導致病灶不易觀察和測量；②肺內多發磨玻璃結節(ground-glass nodule, GGN)，或混合磨玻璃結節(mixed GGN, mGGN)。最終納入45例，男20例，女25例，年齡23～72歲，平均(55.6±8.4)歲；分為A組(非IAC組，21例，其中AIS 9例、MIA 12例)和B組(IAC組，24例，包括腺泡為主型6例、貼壁為主型10例及乳頭為主型8例)。

1.2 儀器與方法 采用GE Revolution CT機，以GSI Assist掃描模式行胸部能譜平掃，參數：80/140 kVp瞬時切換，智能匹配管電流水平技術(200～500 mAs)，噪聲指數均為13 HU，探測器寬度80 mm，旋轉速度0.5 s/rot，掃描層厚和層間距均為5 mm，螺距0.992∶1，掃描范圍自胸廓入口處至肺底層面。……