亞臨床型甲狀腺功能減退伴高反應性黃素化超聲表現1例

曾飄逸，何韶錚，呂國榮

(福建醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科，福建 泉州 362000)

孕婦27歲，孕2產0，孕19+3周；孕13+周時外院甲狀腺功能檢查提示“亞臨床型甲狀腺功能減退”。入院查體：一般情況好，無面部痤瘡、無毛孔粗大、無陰蒂肥大等表現，無促排卵等病史。實驗室檢查：甲胎蛋白(alpha fetal protein, AFP)228.60 ng/ml，CA125 40.90 U/ml、CA199 1.30 U/ml，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)0.92 ng/ml，促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)3.15 mIU/L，血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)和睪酮正常。超聲：宮內單活胎，于孕婦雙側附件區各探及一個橢圓形無回聲，右側1.50 cm×8.00 cm，左側14.20 cm×5.60 cm(圖1A)，內見多發車輪狀分隔，其壁光滑；CDFI探及分隔內少量血流信號。超聲提示：雙側附件區多房囊性腫瘤，惡性不能除外。在局部麻醉下行左側附件區穿刺活檢術。病理：光鏡下見細胞嗜酸性，核圓、位于中心，核仁明顯(圖1B)；診斷為高反應性黃素化(hyperreactio luteinalis, HL)。

圖1 卵巢HL A.超聲聲像圖示左側卵巢多房囊性腫物(箭)； B.病理圖(HE，×400)

討論妊娠期卵巢腫瘤較罕見，其中非贅生性腫瘤主要包括HL、妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma, PL)及巨大孤立性黃素化卵泡囊腫等，易與贅生性腫瘤相混淆。既往認為HL與高HCG水平有關；甲狀腺功能減退癥患者高TSH水平可激活TSH受體并刺激性腺。本例HCG水平未升高，有亞臨床型甲狀腺功能減退史，推測可能與高TSH水平有關。

HL典型超聲表現如下：①雙側卵巢呈多房囊性，內有車輪放射狀完全性薄分隔，囊壁較薄而光滑，形態規則，囊壁及分隔可探及少量彩色血流信號；②可伴腹腔積液；③去除病因后，腫瘤樣病變可自然消退。HL與PL發病機制相似，但HL是卵巢整體改變，多表現為多房囊性腫物，而PL多表現為卵巢單側或雙側實性單個或多個結節，CDFI示腫物內血流信號豐富，腫瘤較大者直徑可達20.00 cm。……