肺肉瘤樣癌1例

歐意敏，張亞林

(1.南華大學研究生院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院放射科，湖南 長沙 410004)

患者男，66歲，反復咳嗽、咳痰1年余，加重10余天；既往長期大量吸煙、飲酒。2年前外院胸部CT示右下肺約25 mm×23 mm結(jié)節(jié)，增強后呈厚環(huán)狀強化(圖1A)，復查中呈進行性增大。查體：雙肺呼吸音粗，聞及散在濕羅音。實驗室檢查：肺腫瘤標志物非小細胞肺癌相關(guān)抗原21-1(16.95 ng/ml)、糖類抗原125(48.38 U/ml)、鱗狀細胞癌抗原(12.76 ng/ml)均升高。胸部CT示右下肺約77 mm×54 mm腫塊貼近胸膜，邊緣光滑，密度不均勻，CT值31.2～51.3 HU；增強后不均勻環(huán)狀強化，病灶周邊CT值73.2～95.3 HU，中心見片狀無強化區(qū)(圖1B)。行右下肺病灶經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。病理：光鏡下見梭形細胞增生；免疫組織化學示梭形細胞CK(+)，Vim(+)，SMA(+)，DES(+)，Ki-67(+)，CK5/6(-/+)，P40(-)，TTF1(-)，CD34(-)，S100(-)，ALK(-)，NapsinA(-)。病理診斷：肺梭形細胞肉瘤樣癌(圖1C)。

圖1 肺肉瘤樣癌 A.2年前外院胸部增強CT； B.入院后胸部增強CT； C.免疫組織化學染色示Ki-67陽性(×100)

討論肺肉瘤樣癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma, PSC)是一種罕見的肺惡性上皮細胞腫瘤，好發(fā)于長期大量吸煙的中老年男性；其臨床表現(xiàn)無特異性，常見癥狀為咳嗽、咯血、胸痛等。PSC含有肉瘤成分或肉瘤樣分化，侵襲性比其他非小細胞肺癌更強，發(fā)現(xiàn)時多已形成較大腫塊，且對放射及化學治療均不敏感，預后差。PSC分為中央型和周圍型，后者多見，典型增強CT表現(xiàn)為腫塊周邊不規(guī)則斑片樣強化或環(huán)狀強化，病灶中央強化不明顯。本例PSC為周圍型，鄰近胸膜增厚，提示胸膜可能受侵。本病需與下列肺部疾病鑒別診斷：①周圍型肺癌，多呈分葉狀，周圍可見毛刺或棘突，部分可見空泡征、胸膜凹陷征及周圍組織侵犯或遠處轉(zhuǎn)移等惡性征象；……