XPLANE技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)皮介入封堵房間隔缺損前后右心室功能

劉 晗，劉安寧，李玉宏

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 錦州 121001)

房間隔缺損(atrial septal defect, ASD)是最常見的先天性心臟病之一，經(jīng)皮介入封堵術(shù)(percutaneous intervention, PI)為其有效治療方法，而術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者右心功能甚為重要[1-2]。右心室縱向運(yùn)動(dòng)對(duì)評(píng)估右心室功能有重要意義[3-4]。采用XPLANE技術(shù)測量右心室縱向縮短分?jǐn)?shù)(longitudinal shortening fraction, LSF)可有效評(píng)價(jià)右心室功能變化[5]。本研究觀察XPLANE技術(shù)測量LSF評(píng)估PI前后ASD患者右心室功能變化的應(yīng)用價(jià)值，并分析其影響因素，為臨床治療ASD提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年12月—2019年6月68例于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)超聲診斷為繼發(fā)孔型ASD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>10歲；②5 mm≤ASD直徑<36 mm；③繼發(fā)孔型ASD；④適于接受PI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①ASD直徑≥36 mm；②缺損邊緣與冠狀靜脈竇、上腔靜脈、下腔靜脈及肺靜脈的距離均<5 mm，與房室瓣距離<7 mm；③原發(fā)孔及多孔型ASD、ASD合并肺靜脈異位引流；④合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形；⑤心房水平右向左分流；⑥原發(fā)性高血壓，無法行PI；⑦妊娠、哺乳期；⑧持續(xù)性房顫及頻發(fā)期前收縮。

1.2 儀器及方法 采用Philips EPIQ 7C超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率1～5 MHz，于PI前及術(shù)后1、3個(gè)月行超聲心動(dòng)圖檢查。囑患者左側(cè)臥，采集心尖四腔心切面(apical plane of 4-chamber, AP4)圖像，連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期，幀頻大于60幀/s。選取XPLANE模式，顯示屏自動(dòng)顯示2幅相交垂直的切面圖像后，盡量將取樣線置于三尖瓣開口處，囑患者屏氣后采集圖像。由2名具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的超聲科主治醫(yī)師采用Philips QLAB 10.5定量分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別于二腔心切面(apical plane of 2-chamber, AP2)及AP4圖像上手動(dòng)選取包括三尖瓣兩側(cè)瓣環(huán)及心尖在內(nèi)的3個(gè)點(diǎn)，獲得2個(gè)切面下右心室LSFAP2及LSFAP4并計(jì)算其均數(shù)：LSFAPM=(LSFAP2+LSFAP4)/2。見圖1。

圖1 患者女，40歲，ASD，PI前后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)右心室LSF A.術(shù)前聲像圖(LSFAP2：24.90%，LSFAP4：20.60%)； B.術(shù)后1個(gè)月聲像圖(LSFAP2：19.30%，LSFAP4：15.70%)； C.術(shù)后3個(gè)月聲像圖(LSFAP2：20.20%，LSFAP4：17.70%)

根據(jù)簡化伯努利方程及三尖瓣反流峰速(tricuspid regurgitation peak velocity, TRPV)計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary arterial systolic pressure, PASP),間接估測肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension, PH)等級(jí)：PASP<50 mmHg為輕度/無PH，記為1級(jí)；50 mmHg≤PASP<70 mmHg為中度PH，記為2級(jí)；PASP≥70 mmHg為重度PH，記為3級(jí)[6-7]。

于AP4圖像上手動(dòng)測量右心室及左心室舒張期最大直……