聽懂關節的聲音

受訪專家

陳兆軍

北京中醫藥大學第三附屬醫院手足外科主任，主任醫師、碩士研究生導師。中華醫學會骨科學分會第八屆青年委員、足踝外科學組委員，中國醫師協會足踝外科工作委員會委員，中國中西醫結合學會足踝外科學組副主任委員。擅長足內翻，足外翻，平足癥，高弓足，足拇內、外翻畸形矯正，足跟痛、胼胝體等各種頑固性疼痛，及小兒麻痹后遺癥，膝內翻、膝外翻畸形矯正等。

門診時間：周二上午、周四上午

警惕關節的“預警信號”

生活中，我們常常會聽見自己或別人在運動時身體關節發出的清脆響聲，這種響聲是否說明關節存在問題呢？北京中醫藥大學附屬第三醫院手足外科主任陳兆軍教授分享了一個病例，那位患者就是以關節發出響聲為初始癥狀，然后進展到嚴重的骨關節炎。這提醒我們，有些關節的響聲可能與骨關節炎有關，我們一定要提高警惕。

骨關節炎如今是一種非常普遍的疾病，其患病率在40歲以上的人群中為10%～17%，在60歲以上的人群中達到50%以上，75歲以上人群中可達到80%。如果不及時治療，約有53%的患者最終會殘疾，并且會間接導致老年人運動后發生高血壓、心臟病等一系列問題，從而引起非常嚴重的后果。骨關節炎的嚴重性，除了在于某個部位的疼痛本身，還在于患者盲目服用止痛藥后，對肝腎功能造成的影響，骨關節炎如果不及時治療，最后還可能導致全身性疾病。

人體的關節主要分為以下幾種類型：一是面面關節，如膝關節;二是球窩關節，比如肩關節和髖關節，這種關節的特點則是穩定;三是特殊類型的關節，為馬鞍狀，如可以適應不同路面的踝關節;四是既要保持穩定，又要靈活活動的手關節;五是一種特殊的關節，即腕關節，腕關節是由多塊骨骼構成的復雜關節。

容易發生彈響的關節往往有兩個特點：一是關節不穩定，二是活動度大。因此人體容易發生彈響的關節依次是膝關節、肩關節、腕關節、手指關節、踝關節、肘關節和髖關節。其中，髖關節是最穩定的關節，這是由人們的生理需要決定的。

那么，人們日常生活中所聽到的脖子轉動或伸懶腰時關節發出的聲響，是否就是骨關節炎的前兆呢？那也并不盡然。關節彈響分為生理性彈響和病理性彈響。關節由關節面、關節軟骨和關節囊組成，人體的肢體能伸能屈，全在于關節。如果關節在屈伸的過程中發生了偏移，第二次屈伸時自然會發生回彈，這就是彈響的來源;偶爾一兩次的彈響是生理性，但是如果經常發生，則說明關節旁邊的韌帶發生了松弛，進而導致關節面發生位移，這便是關節病變的早期階段;當關節面的一部分缺損時，在滑動過程中也會發生彈響，每次都發生的彈響一般會有一些伴隨癥狀。

除了早期的彈響是骨關節炎的“預警信號”外，如果關節面錯位，骨頭碎屑可能會因此掉到關節里，大家可將手放到膝蓋上，并讓膝蓋屈伸，會感到有磨砂樣的感覺，這也是骨關節炎的“信號”。當關節發出的聲音不是彈響，而是磨砂樣或碎玻璃樣的聲音時，表示骨關節炎已經處于嚴重的狀態了。

有的關節彈響還可能和半月板損傷有關。作為膝關節里的重要結構，半月板在穩定和緩沖上發揮著不可替代的作用，半月板如果發生外傷，或因年齡因素發生退變、增生增厚，甚至由月牙狀變成盤狀，都會引發關節的彈響、疼痛以及后期的絞鎖癥狀。

生理性彈響和病理性彈響，如何自測

當關節發生彈響時，可以根據發生的頻率判斷是生理性的還是病理性的，如果是每次都能誘發出的病理性彈響，還可以通過幾個試驗進一步鑒別是什么原因導致的。

（1）側方應力試驗：在膝關節完全處于伸直位與屈曲20～30度的位置下，做被動膝關節內翻與外翻的動作，并注意與對側做比較。如果有疼痛，則提示有患側副韌帶損傷或松弛，從而會引發彈響。

（2）抽屜試驗：抽屜試驗分前抽屜試驗和后抽屜試驗。患者平臥于床上，膝屈曲90度，雙足平置于床上。由他人抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關節的脛骨端，向前方或后方拉小腿，若出現移位則說明前交叉韌帶或后交叉韌帶松弛。如果是半月板損傷的患者，進行這樣的檢查時會疼得非常厲害。

當彈響具有以下幾個特點時，可以判斷其為生理性彈響：

（1）發生在關節突然受到牽拉和出現屈折時，比如坐位狀態下突然起身，關節出現彈響，做重復“坐下—起身”的動作時彈響消失，則為生理性彈響。

（2）彈響前關節必須有一定時間的靜止期，如果長久坐著，突然站起身后關節出現彈響聲，為生理性彈響。

（3）生理性彈響的響聲往往非常清脆、單一，發生一次后很難再次誘發。

（4）生理性彈響不伴有疼痛或不適，如果彈響伴隨著膝關節或其他關節的疼、酸、脹等不適癥狀，則為病理性彈響。

如果彈響不屬于這4點當中的任何一點，都是病理性彈響，應及時去醫院就診，判斷是否為骨關節炎。

陳主任在臨床上也會遇到很多肩膀彈響伴隨疼痛的患者，他們往往認為自己得了肩周炎。經過抗阻力試驗，對肱二頭肌施加抵抗力引起疼痛后，往往會發現其實是肱二頭肌長頭肌腱炎。肱二頭肌長頭肌腱正好在肩關節后方穿過關節囊，反復長期的勞損會導致此處發生肌腱炎，肌腱通過腱鞘突然“來到”沒有腱鞘的位置，就會發出咯噔的響聲，這往往是由于勞損造成的。有30%～40%的肩關節疼痛是由肱二頭肌長頭肌腱炎造成的。

保護關節有妙方

1986年版《西游記》中唐僧的扮演者遲重瑞由于身患關節疾病多年，自己總結出了一個方法，那便是外敷紫檀粉。陳主任解釋，紫檀作為一味中藥，有活血化瘀、消腫止痛的功效，對關節消腫作用非常明顯，但苦于紫檀很貴重，難以推廣使用。

因此，陳主任分享了一個既便宜又好用的方子。這個方子來自陳主任的老師、蘇州著名的葛氏正骨傳人、中國中醫科學院的葛國梁教授。這個方子用蘇木代替紫檀，大大降低了價格。經過多年的經驗，陳主任又在其中加了一味藥——大黃，能起到較好的消腫止痛的作用，非常適合大家在家中使用。

蘇紅湯

【藥材】蘇木30克、紅花30克、大黃30克、五加皮15克、自然銅15克、黃柏15克、伸筋草30克、透骨草30克、乳香10克、沒藥10克

【使用方法】將這幾味藥放到一起，在搪瓷盆中泡2小時左右，用涼水把藥泡透，慢火熬。開鍋以后半小時，將熬制好的蘇紅湯盛入盆中。然后取大塊紗布，在藥液中完全浸透，敷在腫脹、疼痛或有彈響的關節處，再用小塊紗布蘸取藥液，不斷為患處擦洗，持續20～30分鐘，直到藥液變涼為止。

【注意事項】藥液放涼后不可再次使用。糖尿病患者因為感覺減退，為了避免燙傷，必須先讓家人試一下藥液的溫度。

【療效】對于早期關節炎的腫脹、疼痛、彈響都有療效。

（編輯 ? ?車 ? ?翀）