新冠病毒肺炎疫情下對醫院建筑的幾點思考

楊沛弢 樊紅艷 薛凡

摘要：2020年1月春節臨近時，來勢洶洶的新型冠狀病毒肺炎迅速席卷全國蔓延至全球。作為國家衛生健康委員會委屬委管大型三級甲等公立醫院，西安交通大學第二附屬醫院迅速被確定為陜西省收治新型冠狀病毒肺炎病患的首批定點醫院，醫院緊急應對，對傳染病樓進行了升級改造，承擔了艱巨的抗疫防疫任務。

關鍵詞：新冠狀病毒肺炎;醫院建設;思考

一、醫院雙門診設置的緊迫性

早在2002年傳染性非典型肺炎發生后，衛生健康相關部門就發布了“發熱門診設置標準（二級以上綜合醫院）”，我們醫院也按該標準中對“發熱門診的房屋、人員、設備、隔離消毒設施、接診要求、規章制度”的要求，設置了獨立的發熱門診，以應對隨時可能爆發的類似疫情。但是在應對此次新冠病毒肺炎疫情的爆發中，現有的發熱門診暴露出與主院區距離遠、不便于分診導流，留觀等用房不夠、人多時擁擠不堪，人員不足、接診能力不足、檢測能力不足等諸多問題。而醫院原有的傳染病門診，也因為不獨立、面積小、距離遠等原因，也不適合做發熱門診使用。而醫院的急診科門診，平時二十四小時承擔著對隨時可能發生的急診病人的緊急救治工作，常常已經工作繁忙，醫護人員忙的像個高速運轉的陀螺，不得喘息。在疫情發生時，急診科仍然需要承擔這部分繁重的工作，也不適合改造為發熱門診專為發熱病人使用。醫院為盡快投入疫情防控工作，將傳染病樓病人迅速安置到其他病區，將傳染病樓一層住院病區臨時改為發熱門診。這樣的改造，雖然在疫情嚴重期間基本滿足了使用需求，但是因為傳染病樓離醫院門診分診區較遠，篩選出的發熱病人需要穿過醫院其他區域，走幾百米才能到達發熱門診區域，存在一定的傳染風險。所以，為應對可能發生的類似疫情救治，綜合醫院應完善和加強門急診預檢分診管理，做好患者的分診分流和風險管控，做好分診分揀流程建設。當疫情突發時保證篩選出的發熱患者能夠最快最短距離的進入發熱門診、然后進行相應檢查和治療，確診后能夠直接進入傳染病區住院部接收進一步的專業治療，預防交叉感染。因此，設置獨立的、與傳染病樓在一起的門診，是保障綜合醫院在類似疫情發生時及時應對戰疫必不可少的和緊迫需要的。

二、獨立的、設施齊全、平疫兩用感染病區的重要性

醫院在改造傳染病院時，將傳染病院一層改造為發熱門診，二三層改造為隔離病區、四層改造為醫護人員休息區域，因為建筑物原使用功能發生了變化，信息網絡、隔離區域劃分等都做了較大的改變。雖基本滿足了使用要求，但仍存在電梯不夠、分區困難等問題，對疫情工作和生活帶來諸多不便。所以在綜合醫院總體規劃設計階段，應考慮到傳染性疾病暴發時醫院的應急能力和實際運行問題。建議應在傳染區域設計時，結合日常診療需求，按照“平戰結合”原則，使其可以滿足在平時作為普通傳染病院使用，在傳染病疫情暴發時可獨立運行，不與其他區域產生人流交叉。在該樓應加強醫療機構實驗室建設，使綜合醫院均具備符合生物安全二級以上標準的臨床檢驗實驗室，實現具備核酸和其他必要檢測能力;應建設獨立的影像設施，配備專用設備，如X光機、CT。發熱單元應設置在醫療機構內獨立的區域，通風良好，有醒目標識，有獨立衛生間，通道和分區設置符合要求，最大程度保證檢查及治療在發熱單元內完成，避免患者流動造成二次感染風險。

三、設置醫護人員生活區的重要性

疫情發生后，所有進入感染區域的醫生、護士、檢驗、影像、保潔等人員都屬于感染人群的密切接觸者。本次疫情期間，不僅在國內，更在國際上，病毒在醫護人群的傳播是個普遍現象。有的國家醫護人員感染人數達到驚人的五位數，有的感染比例高達百分之三十以上，這讓本國或本市的抗疫工作雪上加霜，讓其他醫護人員工作壓力倍增、越來越辛苦、不堪重負，給抗疫工作造成更大的困難。而我們現有的綜合醫院的設計還未曾考慮這方面的問題，有的醫院醫護人員只能像以前一樣按時上下班，有的醫護人員下班回家又將病毒傳給了家人，從而造成病毒在更大人群的傳播。有的醫院讓醫護人員工作和生活全封閉在發熱單元，但發熱單元缺乏必要的生活設施，無法保障他們長時間生活的需要，如飲食、洗衣、閱讀、健身等等。有的醫院因為發熱單元用房有限，為了保障醫護人員倒班休息，又防止他們與家人接觸帶來可能的傳播風險，就安排醫護技人員在醫院附近酒店集中隔離，而在他們的轉運和酒店生活的過程中又增加了與其他人員的接觸和感染風險。如此種種。因此在傳染樓內或鄰近又相連的建筑內設置醫護人員倒班和隔離區域，設置必要的生活區，配置必要的生活設施就顯得尤為重要了。這個區域應足夠的用房，設施能達到生活的基本需求，能滿足人員的飲食、洗衣、閱讀、健身等需要，從生活和精神上保障醫護人員的需求，從而保證醫護技人員的休息和人員輪換，以精神飽滿的姿態更好地實現白衣天使救死扶傷的使命。當然這些區域平時仍然可以作為醫護技人員的工作場所的生活區，提高醫護人員的工作生活品質，對醫護人員減輕精神壓力有著很好的幫助。這些區域也可以在設計時作為高級病區使用，滿足部分病患人群醫療使用，在疫情暴發時臨時作為醫護人員的生活場所，作為醫護人員體能的充電站。

四、怎樣防止病毒沿空調系統傳播是難點

隨著現代醫院的發展建設，越來越多的醫院采用中央空調方式供熱供冷，雖方便了空調運行管理及維護成本的節省，但綜合醫院人員聚集，如果空調使用不得當，在疫情發生時極易造成聚集性傳染。高度重視公共場所和工作場所空調通風系統使用管理，是疫情防控工作的一項重要措施，需要抓緊抓實。在傳染病樓的設計中，建議盡可能所有的房間均有窗戶、可以自然通風，要加強空氣流通，盡可能設獨立空調，當不能有獨立空調時應采取恰當方式維持室內負壓。無回風的空調通風系統，主要包括全新風式和“風機盤管+新風”“多聯機+新風”等空調系統，啟用時需確保新風來源清潔。有回風的空調通風系統，包括無新風的全封閉式空調系統和有新風的混合式空調系統兩種，啟用前建議更新或加裝新風系統，以全新風系統投入運行，或在回風口加裝高效過濾器或消毒裝置，并將新風量和換氣次數調至最大。排風口宜設在無人的空曠場所，在每個房間送排氣風管安裝密閉閥。同時在空調系統使用中，應加強運行管理，經常定期開窗通自然風、定期清洗風管、定期清洗或更換過濾器等。當公共場所和工作場所出現呼吸道傳染疾病時，應立即停止使用空調通風系統，對空調通風系統進行清洗和消毒處理，經評價合格后方可重新啟用。通過以上措施，可以減少和杜絕病毒延空調系統的傳播風險。

五、疫情對保潔和醫療垃圾轉運工作產生新的挑戰

保潔工作，從建筑角度似乎與疫情無甚關系，但細想卻關系密切。本次疫情暴露出保潔物資存放點不足，保潔人員沒有休息室，保潔人員無法二十四小時隨時待崗。因為傳染樓就沒有專門的保潔物資庫房和保潔人員休息室，保潔員不得不每天出入病區，而他們沒有接受過專門抗感學習和培訓，只能臨時接受速成訓練，穿脫防護服都非常不專業和笨拙，無形間增加了病毒傳播的幾率和風險。雖然在本次疫情期間鮮有醫院保潔人員感染新型冠狀病毒肺炎的案例，但是這個傳播途徑的風險還是真實存在的。所以在建筑設計階段，就需要全面考慮保潔工具存放和多名保潔員二十四小時在病區內做保潔工作和休息的用房需求。對每天產生的大量醫療垃圾的轉運，雖然在以往設計中都有所考慮，但實際使用中，因為醫用建筑總是存在電梯在高峰期人員擁擠、排隊、不夠用的現象，不能保證醫療垃圾的垂直運輸能夠做到專梯專用。所以在設計方面，對涉及傳染病樓的設計應該強制要求設計醫療垃圾清遠電梯，這個電梯不必太大，滿足醫療垃圾袋裝化轉運即可，但是必須做到只允許垃圾清運人員專用，其他人員不得使用，以保證醫療垃圾在轉運過程中不引起病毒傳播。

以上幾點，是筆者在此次疫情期間的幾點思索。希望在綜合醫院新建或改擴建設計中，通過充分考慮各種細節，科學合理布局，精心建設，使我們的醫院體系的整體防疫能力大幅度提升。在傳播型疫情大面積爆發時，整個醫療體系能迅速反應，對感染人群進行及時準確篩查、有效隔離、有效治療。為全社會的正常運行提供最重要的有效保障。

【參考文獻】

[1]俞敏.醫療機構公共衛生工作指南二級及以上醫療機構版[M].浙江大學出版社，2018.