關(guān)于完善我國(guó)臨終關(guān)懷法律制度的幾點(diǎn)思考

張琳

[內(nèi)容摘要]本文主要分析了我國(guó)臨終關(guān)懷制度上的欠缺，以及就相應(yīng)的問題提出了幾點(diǎn)針對(duì)性的解決對(duì)策，以期能為我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

[關(guān)鍵詞]臨終關(guān)懷;法律制度;思考

中圖分類號(hào)：D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-4379-（2020）20-0153-02

作者簡(jiǎn)介：張琳（1978-），女，滿族，吉林通化人，研究生，初級(jí)職稱，研究方向：民商法。

我國(guó)即將步入老齡化社會(huì)，人口老齡化的問題對(duì)社會(huì)的各方面均產(chǎn)生了一定的影響。現(xiàn)在這一代的年輕人面臨的贍養(yǎng)壓力是極大的，一對(duì)夫婦照顧多位老人的現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。基于此，我國(guó)公眾對(duì)臨終關(guān)懷的重視程度越來越大。由于我國(guó)建國(guó)的歷史時(shí)間較短，相關(guān)的法律法規(guī)未完全建立，特別是在以往沒有大力重視的臨終關(guān)懷方面，法律制度更是極為匱乏。隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加，我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)必然會(huì)有著良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

一、我國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的問題

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷理念于上世紀(jì)80年代傳人我國(guó)，并逐漸向各大高校間延伸。1988年，國(guó)內(nèi)首家臨終關(guān)懷中心設(shè)立在天津醫(yī)學(xué)院，這是我國(guó)第一次將臨終關(guān)懷上升至學(xué)術(shù)層面。截止至2019年，中國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）增加到71個(gè)，標(biāo)志著中國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的探索進(jìn)入新的階段。隨著我國(guó)對(duì)于臨終關(guān)懷的探索不斷深入，我國(guó)管理臨終關(guān)懷的實(shí)踐與理論都有了一定的發(fā)展，但與世界發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有很長(zhǎng)的一段路要走。

（二）存在問題

1.臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)人員配備的專業(yè)程度較低

根據(jù)中國(guó)城市臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究報(bào)告中內(nèi)容結(jié)果顯示：

醫(yī)生：從學(xué)歷方面看，具有大學(xué)學(xué)歷以上的醫(yī)生僅占所有調(diào)查者的38.59%，且受訪的醫(yī)生職稱以職業(yè)醫(yī)師為主，從年齡上看，50-60歲的醫(yī)生所占比例占到了多數(shù)，為41.3%，小于30歲的醫(yī)生僅占18.89%。

護(hù)士：從學(xué)歷方面看，注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷以中專為主，護(hù)士幾乎都是初級(jí)職稱。

護(hù)工：受訪的護(hù)工學(xué)歷小學(xué)程度以及文盲所占比例為63.79%。

床位比：床位比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家的要求，僅為0.21：

1。

其次，由于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)需要設(shè)置兼?zhèn)湫睦韺W(xué)與醫(yī)學(xué)的雙重學(xué)科人才，但是，目前并未有機(jī)構(gòu)設(shè)立這樣的人員配備，且一般的臨床護(hù)士與醫(yī)生均普遍缺乏臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)，上述因素均造成了臨終關(guān)懷服務(wù)在我國(guó)難以深入發(fā)展。

2.傳統(tǒng)觀念阻礙臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展

中國(guó)傳統(tǒng)文化以孝道為重，認(rèn)為只要不惜一切代價(jià)延長(zhǎng)老者的生命就是對(duì)老者最好的臨終關(guān)懷。上述觀點(diǎn)與臨終關(guān)懷的本質(zhì)背道而馳，如果能在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度的提升老者的生活質(zhì)量，才是最有價(jià)值的臨終關(guān)懷。目前這類理念也難以被國(guó)民所接受，是導(dǎo)致我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)難以發(fā)展的最重要因素。

3.臨終關(guān)懷方面的法律存在空白

雖然臨終關(guān)懷已經(jīng)傳人我國(guó)一段時(shí)間，但是我國(guó)在這方面的法律法規(guī)仍未建立完善，也沒有法規(guī)條文對(duì)臨終患者和家屬放棄治療決定的程序進(jìn)行規(guī)定、沒有規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不積極進(jìn)行治療的相關(guān)內(nèi)容。最重要的是，仍未對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的性質(zhì)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、從業(yè)人員的要求等內(nèi)容做出規(guī)定，導(dǎo)致難以形成行業(yè)間統(tǒng)一的規(guī)范，從政策方面制約了行業(yè)的發(fā)展。

4.其他影響因素

諸如衛(wèi)生行政管理部門對(duì)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)定位不清、管理不規(guī)范;缺乏一般綜合醫(yī)院與臨終關(guān)懷醫(yī)院的界定等;政府重視不夠，資金來源不足，在這種情況下臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展只能靠機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)營(yíng)來實(shí)現(xiàn)，過高的醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)使得老者放棄臨終關(guān)懷的念頭，且基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。

二、目前我國(guó)臨終關(guān)懷立法現(xiàn)狀與存在的問題分析

臨終關(guān)懷不僅僅是醫(yī)學(xué)人道主義精神的具體-體現(xiàn)，也是一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)系統(tǒng)工程。在我國(guó)，由于傳統(tǒng)文化的原因，臨終關(guān)懷并不是按照字義本身進(jìn)行命名，而是采用了聽起來較為平和的詞語進(jìn)行命名。

（一）地方層面上關(guān)于臨終關(guān)懷的立法

地方層面上的立法不容樂觀，只能從老年人相關(guān)權(quán)益保障的立法中尋找到丁點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容。這類內(nèi)容主要出現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)條例與老年人保障條例中。四川省大力的響應(yīng)了黨和國(guó)家的號(hào)召，在四川省老年人權(quán)利保障條例中做出了相關(guān)規(guī)定。這是第一條地方性的臨終關(guān)懷法律條文：鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立安寧療護(hù)中心，為生命末期老年患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。雖然僅僅是短短的一條，但也是地方層面進(jìn)行立法的一個(gè)嘗試，值得鼓勵(lì)，應(yīng)加大力度進(jìn)行廣泛的推廣。

所以早在2012年上海市就已經(jīng)在制定臨終關(guān)懷相關(guān)的法律上初具雛形。在文件上海市衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護(hù)科基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中較為詳細(xì)的規(guī)定了臨終關(guān)懷科的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，以及相應(yīng)的規(guī)章制度。上海市作為我國(guó)臨終關(guān)懷的第一個(gè)試點(diǎn)，有許多值得相關(guān)部門借鑒的學(xué)習(xí)之處。

（二）國(guó)家層面上關(guān)于臨終關(guān)懷的相關(guān)立法

地方層面上的立法只有部分地區(qū)有提及到。但是目前國(guó)家層面上的專門立法仍然沒有。尋找相應(yīng)的內(nèi)容只能從相關(guān)相似立法上略窺一二。其中涉及到臨終關(guān)懷的相關(guān)立法主要有《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》。其中《健康促進(jìn)法》中明確的規(guī)定了各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為公民提供安寧療護(hù)服務(wù)。要將老年人權(quán)益保障放在立法的重要考慮環(huán)節(jié)中，保證好老年人的基本權(quán)益，貫徹落實(shí)醫(yī)學(xué)人道主義精神的建立。

三、應(yīng)如何完善我國(guó)臨終關(guān)懷的相關(guān)立法

（一）提高立法層面上的可行性，參考國(guó)外的相關(guān)法律制度

只有通曉了一系列的臨終關(guān)懷法律制度，明確法學(xué)理論的內(nèi)容才可以開展相關(guān)法律制度的建設(shè)。臨終關(guān)懷從工作性質(zhì)上來看，主要是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的內(nèi)容，但是在倫理學(xué)的相關(guān)立法中，對(duì)臨終關(guān)懷的確定又是較為泛泛，重點(diǎn)集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上，對(duì)臨終關(guān)懷的心理層面上的支持，只能是盡量滿足患者的需要，多傾聽，多鼓勵(lì)，這直接導(dǎo)致了臨終關(guān)懷在法學(xué)理論支撐方面沒有規(guī)范化法制化的建設(shè)體系，這方面的研究也是鳳毛麟角。基于此，我們可以將臨終關(guān)懷核心的立法成員設(shè)置為專門從事醫(yī)學(xué)法學(xué)的人員，他們既對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著一定的了解，也對(duì)法律上有著一定的研究。另外，立法的質(zhì)量也是決定著法律能否有執(zhí)行力的重要體現(xiàn)。首先在立法時(shí)，一定要注意可行性、協(xié)調(diào)性的體現(xiàn)，做到與醫(yī)療法律、倫理法律間的有效兼容。同時(shí)也要積極協(xié)調(diào)立法部門各層級(jí)之間的共同協(xié)調(diào)。在立法中既不失嚴(yán)謹(jǐn)，也不失關(guān)懷。既不晦澀難懂，也不空洞泛泛。

（二）建立完善的臨終關(guān)懷法律體系

雖然我國(guó)目前還沒有臨終關(guān)懷的針對(duì)性立法，但是從國(guó)家層面上的相關(guān)立法也可以看出，國(guó)家是要全力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的。新的立法，應(yīng)當(dāng)由國(guó)家進(jìn)行引導(dǎo)。如果國(guó)務(wù)院能夠制定出一套臨終關(guān)懷醫(yī)療條例，并就其中所涉及到的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的說明。大力提高這項(xiàng)法律在全國(guó)的推廣力度，相信地方層面上能快速進(jìn)行響應(yīng)，結(jié)合所處地區(qū)的不同，制定出符合當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣的臨終關(guān)懷法律。為了使法律能夠得到大力落實(shí)，在法律中一定要做好硬性規(guī)定，“建議”、“最好”、“盡力”等字眼盡量少出現(xiàn)，政策只是指導(dǎo)性的內(nèi)容，沒有法律的強(qiáng)制性來的快速。提高臨終關(guān)懷立法層面上的要求，使臨終關(guān)懷制度長(zhǎng)期的保持權(quán)威性、可執(zhí)行性。

（三）制定法律的細(xì)則時(shí)，要注意聽取老人的意見，增強(qiáng)法律法規(guī)落實(shí)的可行性

臨終關(guān)懷法律在大綱上與傳統(tǒng)立法基本一致，包括立法宗旨，概念界定，基本原則，界定法律所服務(wù)的人群，法律受益人應(yīng)有的基本權(quán)利，義務(wù)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)臨終老人的相關(guān)服務(wù)、部門職責(zé)、法律責(zé)任等等一系列內(nèi)容。

例如法律法規(guī)中應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行清晰的界定，結(jié)合相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕忉尅ａt(yī)學(xué)中關(guān)于臨終患者的定義是這樣的：具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)生已經(jīng)明確確定患者生存期為6個(gè)月之內(nèi)的臨終患者。臨終患者不論年齡大小，只要符合生存周期小于6個(gè)月的均可視為臨終患者。另外需要詳細(xì)說明的內(nèi)容有：近親包括哪些人，直系親屬、關(guān)系最近的親屬、意愿人包括哪些人等等。只有對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的說明，才不會(huì)使有的人鉆了法律的空子，提高了立法的有效性。

四、結(jié)束語

在缺乏統(tǒng)一立法的情況下，臨終關(guān)懷的運(yùn)行模式呈現(xiàn)出明顯的地方特色和區(qū)域色彩，不利于統(tǒng)一制度的形成。從各國(guó)和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，加快立法是臨終關(guān)懷的必經(jīng)之路。臨終關(guān)懷不僅僅是醫(yī)學(xué)上的內(nèi)容，更是一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)系統(tǒng)性工程。臨終關(guān)懷的立法能夠減少社會(huì)不穩(wěn)定的相關(guān)因素，使每位患者都有權(quán)利享受到高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。