剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果

李莉莉

[摘要] 目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果。 方法 方便選擇2017年3月—2019年4月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中的200例作為該次研究對象，依據(jù)入院順序，將先入院100例作為對照組，將后入院100例作為觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則增加實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 對比初次泌乳時(shí)間，觀察組為（2.6±1.2）h，明顯短于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.385，P<0.05）。比較母乳喂養(yǎng)知識掌握評分，觀察組為（93.4±2.8）分，明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.280，P<0.05）。比較產(chǎn)后4 d母乳喂養(yǎng)成功率，觀察組為93.0%，明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.531，P<0.05）。比較48 h泌乳量充足率，觀察組為94.0%，明顯高于對照組（χ2=8.665，P<0.05）。比較護(hù)理滿意率，觀察組為99.0%，明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P<0.05）。 結(jié)論 對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理之上增加實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有積極影響，有利于提高產(chǎn)婦及其家屬對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解程度，可在較短時(shí)間內(nèi)提高母乳成功率，促進(jìn)泌乳，增加泌乳量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0124-03

Nursing Intervention Effect of Cesarean Section on Maternal Breast Feeding

LI Li-li

Department of Obstetrics， Nanning First People's Hospital， Nanning， Guangxi， 530012 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the effect of cesarean section on breastfeeding. Methods 200 cases of women who underwent cesarean section from March 2017 to April 2019 were selected as the subjects of this study. According to the order of admission， 100 cases were convenient admitted first as the control group and 100 cases were admitted later as the observation group. The control group performed routine nursing， and the observation group increased the implementation of high-quality nursing interventions to compare the nursing effects of the two groups of women. Results Compared with the first lactation time， the observation group was （2.6±1.2） h， which was significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（t=5.385; P<0.05）. Comparing the scores of breastfeeding knowledge mastery， the observation group was （93.4±2.8） points， which was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（t=36.280，P<0.05）. Comparing the success rate of breastfeeding at 4 days postpartum， the observation group was 93.0%， which was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.531，P<0.05）. Comparing the adequacy ratio of lactation at 48h， the observation group was 94.0%， which was significantly higher than the control group （χ2=8.665，P<0.05）. Compared with the nursing satisfaction rate， the observation group was 99.0%， which was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.792，P<0.05）. Conclusion Increasing the implementation of high-quality nursing interventions for cesarean section women on top of routine care has a positive impact on breastfeeding， and is conducive to improving the understanding of breastfeeding-related knowledge among mothers and their families， and can improve breast milk in a short time Success rate， promote lactation， increase the amount of lactation， the effect is significant.

[Key words] Cesarean section; Maternity; Breastfeeding; Nursing intervention

剖宮產(chǎn)是一種臨床較為常見的分娩方式，是搶救產(chǎn)婦以及新生兒的重要方法。因受到多方面因素的影響使得剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。剖宮產(chǎn)會為產(chǎn)婦造成一定創(chuàng)傷，加之受到術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛、活動受限等種種因素的影響使得母乳喂養(yǎng)率明顯降低[2]。對新生兒而言母乳是最佳食物，尤其是初乳中含有豐富的免疫因子以及抗體，有利于促進(jìn)嬰兒成長，同時(shí)母乳喂養(yǎng)也有利于促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。因此強(qiáng)化剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的護(hù)理，提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。該次研究方便選擇2017年3月—2019年4月間于該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中的200例作為該次研究對象，分組實(shí)施不同護(hù)理方法，以此探析剖宮產(chǎn)術(shù)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇于該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中的200例作為該次研究對象，依據(jù)入院順序?qū)?00例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，將先入院100例作為對照組，將后入院100例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在剖宮產(chǎn)指征，均接受剖宮產(chǎn)術(shù);②無其他重要臟器嚴(yán)重疾病;③均無嚴(yán)重妊娠合并癥;④均為單胎;⑤患者及其家屬均在了解該次研究目的方法的基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦乳房發(fā)育異常;②新生兒發(fā)育異常，存在先天疾病;③產(chǎn)婦病例資料不完整;④產(chǎn)婦精神異常或意識障礙。對照組：產(chǎn)婦年齡：23～34歲，平均為（33.1±3.7）歲。孕周：37～40周，平均孕周為（40.2±1.7）周。新生兒體重：2.2～4.7 kg，平均為（3.7±0.6）kg。觀察組：產(chǎn)婦年齡：23～37歲，平均為（33.2±3.8）歲。孕周：37～41周，平均孕周為（40.3±1.6）周。新生兒體重：2.4～4.9 kg，平均為（3.8±0.9）kg。對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可行。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 ?方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如做好剖宮產(chǎn)術(shù)后監(jiān)護(hù)工作，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣教工作，鼓勵(lì)母嬰早吸、早接觸等等。叮囑產(chǎn)婦及其家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h禁食，之后可食用清淡易消化的食物，若產(chǎn)婦母乳不足，可遵醫(yī)囑使用代乳品進(jìn)行新生兒人工喂養(yǎng)。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前，應(yīng)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行積極溝通，向其介紹剖宮產(chǎn)流程、可能出現(xiàn)的情況、需要產(chǎn)婦配合的要點(diǎn)等等。同時(shí)應(yīng)向產(chǎn)婦介紹可能會影響其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的相關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)化相關(guān)宣教，促使其認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要向，促使其掌握相關(guān)技巧，為剖宮產(chǎn)的順利進(jìn)行以及產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。②產(chǎn)后，在新生兒娩出后應(yīng)有效處理臍帶。及時(shí)與產(chǎn)婦局部皮膚進(jìn)行接觸，入室30 min內(nèi)應(yīng)安排護(hù)理人員對產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行擦洗，向產(chǎn)婦介紹正確哺乳的姿勢、方法等等，同時(shí)也要向其介紹護(hù)理乳房的正確方法，促使母嬰實(shí)現(xiàn)早吸吮、早接觸。③對產(chǎn)婦的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食，促使新生兒喂養(yǎng)營養(yǎng)儲備充足，避免食用高脂肪、不易消化的食物，重點(diǎn)向產(chǎn)婦及其家屬普及正確的健康的產(chǎn)后飲食結(jié)構(gòu)，合理制定飲食計(jì)劃，糾正其存在的錯(cuò)誤思想，以免影響泌乳。④對產(chǎn)婦做好心理干預(yù)指導(dǎo)，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對存在不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)予以及時(shí)疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換，緩解其負(fù)面情緒，促使其可更好配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作，積極主動進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。為減輕產(chǎn)婦痛苦，提高其母乳喂養(yǎng)依從性，可合理使用自控鎮(zhèn)痛泵，并在睡前為其進(jìn)行溫水足浴，促使乳汁分泌。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①初次泌乳時(shí)間。②母乳喂養(yǎng)知識掌握評分：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)題目25道，總分為100分，得分越高表示掌握程度越好。③產(chǎn)后4 d母乳喂養(yǎng)成功率。④48 h泌乳量充足率[4]：以產(chǎn)婦泌乳量可滿足新生兒攝入需求，無需添加配方奶，判定為泌乳量充足。⑤護(hù)理滿意率：以自制表格進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目10道，總分為10分，得分≥8分為滿意，≥6分為較滿意，<6分為不滿意，以滿意+較滿意計(jì)算滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)對比均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間以及母乳喂養(yǎng)知識掌握評分的對比

比較兩組產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間以及母乳喂養(yǎng)知識掌握評分，結(jié)果顯示觀察組初次泌乳時(shí)間更短，母乳喂養(yǎng)知識掌握評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d母乳喂養(yǎng)成功率、48 h泌乳量充足率的比較

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d母乳喂養(yǎng)成功率、48 h泌乳量充足率，均提示觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率的對比

對比兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

剖宮產(chǎn)是一種常見分娩方式，其屬于有創(chuàng)性療法，會為產(chǎn)婦造成一定創(chuàng)傷，延長其產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間。對剛接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，術(shù)后其會感受到較為強(qiáng)烈的疼痛，加之活動受限、負(fù)面情緒等種種因素的影響，會對機(jī)體神經(jīng)反射造成刺激，導(dǎo)致下丘腦、垂體功能受限，引起泌乳延遲[5]。對新生兒而言，母乳是十分重要的營養(yǎng)攝入來源，母乳中含有嬰兒成長需要的各類營養(yǎng)以及抗體，有利于提高新生兒的免疫能力[6]。母乳喂養(yǎng)不僅有利于新生兒健康發(fā)育，而且也可以增進(jìn)母子感情，促使產(chǎn)婦盡早完成角色轉(zhuǎn)換，促進(jìn)子宮收縮以及惡露的排出。同時(shí)也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于降低乳腺癌的發(fā)生幾率，由此可見產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)十分重要。乳汁的分泌與新生兒吸允有關(guān)，盡早安排母嬰接觸、盡早讓新生兒吸吮有利于泌乳素的分泌，從而促進(jìn)乳房泌乳[7]。母乳喂養(yǎng)成功率會受到較多因素的影響，采用有效方法減輕產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦的主觀能動性十分重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛是影響母乳喂養(yǎng)的常見因素，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天產(chǎn)婦不僅需要忍受切口疼痛所帶來的不適，同時(shí)也要忍受輸液管、導(dǎo)尿管以及鎮(zhèn)痛泵使用方面對自身機(jī)體帶來的不適，加之體位受限，產(chǎn)婦極易對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生抵觸情緒，甚至可能喪失信心[8]。有研究對接受剖宮產(chǎn)分娩的孕婦分為了干預(yù)組以及對照組，干預(yù)組實(shí)施了產(chǎn)前、產(chǎn)后相結(jié)合的個(gè)性化干預(yù)護(hù)理，與對照組對比發(fā)現(xiàn)干預(yù)組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)滿意率均顯著高于對照組。其研究認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于提高剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)知識水平，提高母乳喂養(yǎng)率，改善母乳喂養(yǎng)行為[9]。另有研究將72例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦分為了2組，對觀察組增加實(shí)施了優(yōu)質(zhì)母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為72.22%，明顯高于對照組的55.56%。對比護(hù)理滿意率，結(jié)果顯示觀察組為94.45%也明顯高于對照組的80.55%，其研究認(rèn)為強(qiáng)化對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)護(hù)理有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率，對促進(jìn)新生兒健康發(fā)育以及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)均具有積極意義[10]。此次與以上學(xué)者的演技結(jié)果相比也具有一定的相似性，在該次研究中也對比了兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率、護(hù)理滿意率等項(xiàng)目，觀察組分別為93.0%、99.0%，均高于對照組，與上述學(xué)者研究結(jié)果存在較高的一致性。另外此次研究也對比了兩組產(chǎn)婦的48h泌乳量充足率、產(chǎn)婦初次泌乳時(shí)間以及母乳喂養(yǎng)知識掌握評分，觀察組分別為94.0%、（2.6±1.2）h、（93.4±2.8）分，也均優(yōu)于對照組。分析以上研究結(jié)論并結(jié)合其他學(xué)者的研究結(jié)論可知剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)十分必要，且應(yīng)用效果良好，產(chǎn)婦接受度也較高。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理之上增加實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有積極影響，有利于提高產(chǎn)婦及其家屬對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解程度，可在較短時(shí)間內(nèi)提高母乳成功率，促進(jìn)泌乳，增加泌乳量，提高產(chǎn)婦及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2020-01-07）