兒童閉合性肝外傷臨床診治分析

周承校 戚士芹 卞 劍 潘 登

兒童肝外傷在腹部實質性臟器損傷中發生率位居第2 位，病情危重，容易造成失血性休克，甚至危及生命［1］。 近十年來，小兒外科醫師根據兒童肝臟的解剖學（如包膜厚且韌）和生理學特點（如血管彈性好，收縮力和愈合能力強），結合現在醫學影像診斷技術，使肝外傷的診治水平不斷提高［2］。 手術也不再成為肝外傷的首選治療方式，人們從大量臨床病例中積累了豐富的診治經驗，建立了閉合性肝外傷的治療新理念，保守治療已占據了主導性地位，僅小部分需要手術治療［3，4］。 本研究收集2012年12 月至2018 年6 月在安徽省兒童醫院普外科就診的42 例閉合性肝外傷患兒作為研究對象，依據不同治療方法分為保守治療組和介入治療組，總結不同治療方式的療效。

材料與方法

一、研究對象及分組

收集2012 年12 月至2018 年6 月在安徽省兒童醫院普外科就診的42 例閉合性肝外傷患兒作為研究對象，其中男童26 例，女童16 例；年齡范圍為1 ～12 歲，平均年齡4.5 歲；受傷后至就診平均時間為6.5 h。 均有明確的外傷史和不同程度的腹痛，入院后監測收縮壓、血紅蛋白、谷丙轉氨酶、血膽紅素、凝血酶原時間及腹部CT 和B 超，明確診斷。 致傷原因：車禍傷24 例（57.1%），跌傷16 例（38.1%），墜落傷2 例（4.8%）；合并傷30 例，其中腦外傷3 例，骨折4 例，肺挫傷22 例，腎挫傷4 例，脾挫傷3 例，胰腺挫傷3 例。 所有病例根據1994 年美國創傷外科學會（American Association for the Surgery of Trauma，AAST）肝臟損傷程度分級標準［5］：Ⅰ級12 例（28.6%），Ⅱ級22 例（52.4%），Ⅲ級3 例（7.1%），Ⅳ級5 例（11.9%），無Ⅴ、Ⅵ級病例，Ⅲ級以上為嚴重肝損傷。

所有患兒依據不同治療方式分為保守治療組（n＝34）和介入治療組（n＝8）。……