小兒二尖瓣關閉不全瓣膜成形術的臨床療效分析

范 明 莫緒明 陳 俊 孫 劍

彭 衛1，2 戚繼榮1，2 武開宏1，2

小兒二尖瓣關閉不全是一組較為少見的先天性心臟瓣膜畸形，由于二尖瓣病理結構復雜，通常會合并其他心臟畸形，小兒二尖瓣關閉不全的手術治療一直是外科學中一項較為艱巨的挑戰［1］。 目前二尖瓣關閉不全的常用外科治療方法為二尖瓣成形術和二尖瓣置換術。 二尖瓣成形術可以最大限度地保留二尖瓣的原始結構，維持二尖瓣及左心室功能，促進二尖瓣正常的血流動力學恢復，是臨床首選術式。 本研究收集2012 年1 月至2019 年1月南京醫科大學附屬兒童醫院心胸外科202 例采用二尖瓣成形術治療的二尖瓣關閉不全（不包括房室間隔缺損）患兒臨床資料，現將治療效果報告如下。

材料與方法

一、臨床資料

收集2012 年1 月至2019 年1 月由南京醫科大學附屬兒童醫院心胸外科收治的202 例二尖瓣關閉不全（不包括房室間隔缺損）患兒作為研究對象，其中男童84 例，女童118 例，手術年齡范圍為1 ～179個月，平均為（21.2 ±33.3）個月，體重范圍為3.2 ～49 kg，平均為（9.92 ±6.75）kg。 所有患兒術前行經胸超聲心動圖，評估二尖瓣關閉不全潛在的病理類型及反流程度。 本次研究中二尖瓣反流分級的定義主要參考美國超聲心動圖學會（American Society of Echocardiography，ASE）指南［2］，用反流束面積/左房面積比值評估反流程度，當左房擴大時，評估標準為少量： ＜20%；中量：20%～40%；大量： ＞40%。當左房無擴大時，評估標準從嚴，評估標準為少量：＜25%；中量：25%～50%；大量： ＞50%。 對每個患兒行超聲檢查時均應綜合考慮，包括瓣葉的形態、左心室的大小、反流束的血流匯聚、反流束寬度、反流束面積，甚至反流頻譜的形態等多個因素。……