閉合復位克氏針空心釘內(nèi)固定治療青少年肱骨髁間T 型骨折的療效分析

盧育南 林 然 潘源城 陳順有 林清堅

青少年肱骨髁間T 型骨折是一種罕見的肘關 節(jié)復雜骨折，約占肘部骨折的2%［1］。 閉合復位克氏針固定兒童肱骨髁上骨折是國內(nèi)外學者的共識，但對于兒童及青少年的肱骨髁間骨折多數(shù)學者按成人的做法，行切開復位及鋼板內(nèi)固定，他們認為堅強內(nèi)固定可以早期行功能鍛煉［2-4］。 但Kundel等［5］研究表明肱骨髁間T 型骨折在切開復位和內(nèi)固定后，醫(yī)源性神經(jīng)麻痹、異位骨化、深部感染、固定失敗、骨不連及畸形等并發(fā)癥的總體發(fā)生率高達22%。 本研究旨在探討閉合復位克氏針空心釘內(nèi)固定治療青少年肱骨髁間T 型骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

回顧性分析廈門大學附屬福州第二醫(yī)院小兒骨科2015 年6 月至2018 年6 月收治的肱骨髁間T型骨折患兒20 例，排除2 例先嘗試閉合復位不滿意后改切開復位鋼板及克氏針內(nèi)固定者，其余18 例均采用閉合復位克氏針空心釘內(nèi)固定治療。 所有患兒隨訪8 ～25 個月，平均隨診13 個月。 所有患兒根據(jù)AO/OTA 分類為C1 型14 例，C2 型4 例；根據(jù)Rise-Borough 分型為Ⅱ型12 例，Ⅲ型6 例。 18 例中男童15 例，女童3 例，年齡11 ～15 歲，平均年齡為13.6 歲，均為損傷6 h 至3 d 的閉合性新鮮骨折。損傷原因：摔傷11 例，交通工具傷6 例，高處墜落傷1 例，其中1 例合并正中神經(jīng)損傷，1 例合并同側(cè)脛骨骨折（表1）。

表1 肱骨髁間T 型骨折患兒基本資料及預后情況Table 1 Patient demographics and prognosis of T-type intercondylar humeral fracture

二、治療方法

患兒取仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，患側(cè)肩部外展90°，平放于側(cè)臺上。 持續(xù)牽引患肢，在半伸直位運用夾擠手法將髁間骨折復位并維持骨塊對位穩(wěn)定，C 臂機透視下確認肱骨遠端關節(jié)面平整后，術者觸摸外上髁下緣，平行于肱骨滑車關節(jié)面置入1 ～2 根直徑為1.2 mm 的導針固定髁間骨塊。……