急性心肌梗死并發惡性室性心律失常患者血清半乳糖凝集素-3、生長分化因子15水平及其臨床意義▲

莫秋萍 卓柳安 廖致紅 孫立平 王 勇 耿建芳 盧旭妹

(廣西柳州市人民醫院1 心血管內科，2 檢驗科，柳州市 525006，電子郵箱：meddldl@163.com)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠狀動脈粥樣硬化而引起的血栓形成、冠狀動脈分支堵塞，從而使一部分心肌失去血液供應而壞死的病癥，常伴有心律失常、心室顫動、室性心動過速、心力衰竭甚至休克等并發癥狀[1-2]。惡性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)是指可以引起或惡化為有血流動力學障礙的室性心律失常，其臨床癥狀主要表現為持續性室性心動過速或心室顫動，嚴重影響患者的生命安全[3-4]。近年來有研究發現，AMI患者血清半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)、生長分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)水平明顯升高，且與患者并發MVA關系密切[5]，但鮮見相關研究報告。本研究探討AMI并發MVA患者血清Gal-3、GDF-15水平及其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年6月我院收治的90例AMI患者的臨床資料。納入標準：(1)參照2010年中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的AMI相關診斷標準[6]；(2)所有患者病歷資料完整。排除標準：(1)3個月內接受過經皮冠狀動脈介入治療者；(2)有先天性心臟病者；(3)伴有血液病、免疫系統疾病或感染性疾病者；(4)伴有高血壓或嚴重心肝腎等主要臟器功能障礙者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)伴有精神類疾病不能配合研究者。根據心電監護結果將患者分為并發MVA組34例，無MVA組56例。其中并發MVA組男性20例、女性14例，年齡65～78歲；無MVA組男性33例、女性23例，年齡56～74歲。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：收集兩組患者的性別、年齡，心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase MB isoenzyme,CK-MB)、Gal-3及GDF-15水平等資料。

1.2.2 cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平檢測：入院后抽取患者空腹肘靜脈血3～5 mL于干燥試管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液置于-80℃冰箱保存。采用免疫化學發光法測定cTnI水平，儀器為雅培i2000SR全自動免疫分析系統，試劑為雅培配套試劑(批號：20171211)，均購自雅培貿易上海有限公司；采用免疫化學發光法測定CK-MB水平，儀器為羅氏Cobas c702全自動生化分析儀，試劑為羅氏配套試劑(批號：20171125)，均購自羅氏診斷產品上海有限公司；使用酶聯免疫吸附法試劑盒(美國亞諾法生物技術公司，批號：20171221)檢測血清GDF-15和Gal-3水平，操作過程嚴格按照試劑盒說明書進行，均由我院檢驗科經驗豐富的醫師完成。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗；兩變量的相關性采用Pearson等級相關分析；AMI患者并發MVA的危險因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組AMI患者基線資料比較 兩組患者的年齡、Killip分級、病變血管支數及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級比較，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組AMI患者基線資料比較

2.2 兩組AMI患者cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比較 并發MVA組患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均高于無MVA組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比較(x±s)

2.3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平的相關性 相關分析結果顯示，AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平均呈正相關(均P<0.05),見表3。

表3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平的相關性

2.4 AMI患者并發MVA的多因素分析 以AMI患者并發MVA情況為因變量，以單因素分析中有統計學差異的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，賦值見表4。結果顯示，Killip分級、病變血管支數、TIMI血流分級、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平是AMI患者并發MVA的影響因素(均P<0.05)。見表5。

表4 變量賦值表

表5 AMI患者并發MVA的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

cTnI是心肌纖維上的收縮蛋白，AMI患者心肌細胞膜受損后，會導致cTnI從心肌細胞質釋放進入血液，使患者血液cTnI水平上升，檢測AMI患者血液中的cTnI水平可以評估患者的心肌受損程度[7]。而CK-MB在AMI的臨床診斷中也具有重要的參考價值。有研究發現，CK-MB在AMI患者血清中的水平升高，其可準確反映AMI患者的心功能[8]。目前研究表明cTnI及CK-MB均可作為判斷AMI治療效果及預后的重要參考指標[9]。

Gal-3參與細胞生長、凋亡、趨化及介導細胞黏附等過程。臨床研究發現，動脈粥樣硬化患者Gal-3水平明顯升高，且Gal-3可通過刺激巨噬細胞活化和單核細胞趨化而分泌炎性因子，對動脈粥樣硬化的發生發展起到促進作用，與斑塊不穩定性密切相關，有可能成為監測急性心血管事件的新型生物標志物[10]。進一步研究發現，Gal-3作為一種炎癥因子，還可通過激活動脈粥樣硬化斑塊內的巨噬細胞及相關細胞，以促使血管壁內單核細胞不斷涌入，并促進炎癥介質釋放；同時促進人單核細胞及泡沫細胞趨化作用，抑制血管平滑肌細胞與基質糖蛋白之間的黏附作用，最終導致動脈斑塊形成[11]。GDF-15屬于應激蛋白，是心血管系統的一種保護性因子，在心肌壓力負荷過大及缺氧等應激情況下GDF-15水平會升高。近年來有研究發現，多種心臟疾病患者的血清中GDF-15水平升高，且與不良預后密切相關[12]。GDF-15是一種新的血管疾病標記物，且心肌梗死患者的GDF-15水平明顯升高，但其是否可以作為判斷AMI發生MVA的標記物，目前尚缺乏相關證據[12]。有研究顯示，AMI發生MVA與炎癥反應密切相關，而GDF-15具有一定的抗炎作用[13-15]。因此，我們推測Gal-3、GDF-15可能與AMI患者發生MVA相關。

有研究報告，AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均明顯升高[12]。本研究結果顯示，AMI并發MVA患者年齡偏高、Killip分級較高、病變血管支數較多、TIMI血流分級較低，且血清cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均升高，相關分析結果顯示，AMI患者的Gal-3、GDF-15水平與cTnI、CK-MB水平均呈正相關(均P<0.05)，提示AMI患者的Gal-3、GDF-15水平越高心功能越差，并發MVA的風險也越高。多因素Logistic回歸分析結果顯示，Killip分級、病變血管支數、TIMI血流分級、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15均為AMI患者并發MVA的影響因素，Gal-3及GDF-15或可作為評估AMI患者發生MVA的指標。

綜上所述，Gal-3及GDF-15水平升高，Killip分級高、病變血管支數多、TIMI血流分級低是AMI患者并發MVA的影響因素。但本研究所選取的樣本數偏少，相關結果還有待進一步研究。