慢性腎臟病居家患者健康素養與自我效能的現狀及相關性分析▲

黃月陽 刁永書 馬登艷 石運瑩 陳 懿 陳崇誠

( 四川大學華西醫院腎臟內科，成都市 610000，電子郵箱：413327494@qq.com)

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患病率逐年上升，已成為全球性的公共衛生問題[1]。我國流行病學資料顯示，18歲以上人群CKD 患病率為10.8%[2-3]，治療費用以每年17.72%的速率遞增[4]。有研究顯示，健康素養對慢性病患者的健康狀況有重要影響，健康素養水平越低，患者疾病并發癥的發生率就越高，消耗的醫療服務及費用也越高[5]；對患者的健康素養進行有效評估可以幫助醫護工作者為患者提供個性化的健康教育和指導，改善患者健康結局[6]。近年來，我國有關慢性病患者健康素養現狀的研究報告較多，但有關CKD患者的健康素養研究報告較少。本研究旨在調查CKD患者健康素養和一般自我效能感現狀，并分析其相關性，以期為CKD患者的健康教育和臨床護理干預提供理論基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3～12月在CKD隨訪管理中心接受隨訪管理的出院后居家治療的CKD患者248例作為研究對象。納入標準:(1)CKD隨訪管理中心隨訪患者，符合CKD的臨床診斷[7]，CKD分期為1～5期(不包含5 d期)；(2)意識清楚；(3)知情同意，自愿參加調查，并簽訂同意書。排除標準:(1)已接受透析治療或行腎移植患者；(2)患有嚴重心、肝、腎腫瘤疾病者；(3)正在參加其他相關研究項目者。該研究已獲得四川大學華西醫院醫學倫理委員會審批[審批號：2019年審(215)號]。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表：由研究者自行設計，咨詢專家后修改制成。調查表包括性別、年齡、職業、文化程度、婚姻、經濟、居住方式、照顧者等，以及疾病相關資料，包括病程、合并慢性病、隨訪時間、是否規律隨訪等。

1.2.2 慢性病患者健康素養量表：該量表由孫浩林[8]根據澳大利亞Jordan教授等編制的健康素養量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)翻譯而成。量表共24個題目，4個維度，按Likert 5級評分，每個題目1～5分，總分120分。得分越高表示健康素養水平越高，4個維度分別為信息獲取能力(9個條目，總分45分)、交流互動能力(9個條目，總分45分)、改善健康意愿(4個條目，總分20分)、經濟支持意愿(2個條目，總分10分)，該量表信效度良好，結構效度大于0.80，量表的Cronbach α為0.894[9]。依據《首次中國居民健康素養調查報告分析指南》[10]，調查對象若能正確回答≥80%的健康素養調查內容，則為具備健康素養。

1.2.3 一般自我效能感量表：一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)是Schwarzer教授等在1981年編制完成[11]。量表只有一個維度，共10個問題，每個問題均有4個答案選項，分別為“完全不正確”計1分，“有點正確”計 2 分，“多數正確”計3分，“完全正確”計4分。量表總分越高說明自我效能感越高。得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高分×100%，得分指標大于80%為高自我效能感，60%～80%為中等自我效能感，小于60%為低自我效能感。該量表具有良好的信效度，其Cronbach α系數為0.87，重測信度為0.83，項目與總分的相關性為0.60。

1.2.4 問卷的填寫：由調查員發放量表，患者以自填或調查員代填的方式進行問卷填寫，并當場回收。調查前向患者講解調查意義、目的及填寫方法，告知患者本次研究采取匿名、保密的原則。

1.3 統計學分析 用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用(x±s)表示；計數資料采用百分率或構成比表示；相關性分析采用Pearson檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 本調查共發放問卷270 份，回收有效問卷248份，有效回收率91.85%。患者的一般資料見表1。

表1 248例CKD患者的一般資料

2.2 CKD患者健康素養現狀 248例 CKD患者的健康素養總分為(97.24±12.22)分，信息獲取能力維度得分最高，經濟支持意愿維度得分最低，見表2。112例患者(45.16%)具備健康素養。

表2 248例CKD患者健康素養得分情況(x±s)

2.3 CKD患者一般自我效能感現狀 248例CKD患者GSES總分為(26.01±6.40)分，102例(41.13%)患者為低自我效能感，108例(43.55%)為中等自我效能感，38例(15.32%)為高自我效能感。

2.4 CKD患者健康素養與一般自我效能感相關性分析 HeLMS總分及各維度得分與自我效能感總得分均呈正相關(均P<0.05)，見表3。

表3 CKD患者健康素養與自我效能感相關性分析

3 討 論

3.1 CKD患者健康素養及一般自我效能現狀 健康素養是每個個體的基本健康知識和理念，影響個體的生活方式與行為，是每個個體維護健康的基本技能。CKD患者通常伴有身體功能差、體質虛弱、易疲勞、睡眠質量差、抑郁等，導致預后不良。本研究結果顯示，CKD患者健康素養總分為(97.24±12.22)分，其中有112例患者具備健康素養，說明CKD患者整體健康素養處于中等偏下水平，這與孫靜等[12]的研究結果不同，與張穎君等[13]的調查研究結果相近。提示醫護人員應該采取必要措施，如運動干預以及適當的腎臟康復鍛煉計劃，給予患者精神鼓勵，進行心理健康輔導等，讓其以積極態度面對疾病，提高生存質量。

本研究中，患者健康素養的信息獲取能力維度得分最高，這可能與被調查對象的文化程度(高中及以上人數居多)、醫療費用支付方式(醫保、社保)有關?；颊呶幕潭容^高、醫療系統較完善時，患者獲取信息的渠道更為廣泛。而健康素養的經濟支持意愿維度得分最低，可能與患者需長期支付慢性病的醫療費用有關。在臨床工作中，醫護人員應該加強與CKD患者的交流與知識傳遞，同時加強醫療費用相關渠道的宣講，培養患者的批判性思維，提高健康素養水平，改善患者的自我管理水平。

有研究表明，自我效能是影響疾病康復治療和患者行為決策的重要因素[14]。本研究結果顯示，CKD患者一般自我效能總分為(26.01±6.40)分，整體處于中等水平，與相關調查結果相似[15]，提示醫務工作者應關注患者自我效能感現狀，通過宣教疾病相關知識、同伴教育等提高患者自我效能，從而促進疾病康復。

3.2 CKD患者健康素養與自我效能的相關性 本研究結果顯示，CKD患者的健康素養與自我效能呈正相關(P<0.05)，與相關研究結果相似[16-17]，說明患者自我效能感越高，其健康素養水平越高，自我效能與健康素養相互促進、相互作用。一方面，健康素養對CKD患者自我管理水平有直接正向效應，這是因為健康素養水平高的患者可能有較豐富的健康知識和良好的利用健康服務的能力，從而適時做出適宜的健康決策，采取更健康的生活方式，做好運動、營養、治療和心理的調適等；且健康素養水平高的患者與醫護人員之間的溝通更有效率，對醫囑、處方、檢查結果、醫療建議等的理解能力更強，遵醫行為良好，依從性強。另一方面，健康素養通過自我效能對自我管理有間接正向效應。自我效能作為個體對完成特定任務所具有的行為能力的自信程度，是促使個體采取正確行動進行自我管理的主要因素之一。因此，在慢性病管理過程中，可以從健康教育評估及宣教入手，因人而異進行個性化宣教，提高患者自我效能感從而改善患者健康素養[18]。

綜上所述，CKD患者健康素養及自我效能感處于中等偏下水平，其健康素養和自我效能呈正相關，在健康教育過程中，應注意加強對患者的自我效能指導以提高其健康素養水平。