溫針灸結合康復訓練治療膝骨性關節炎遠期療效

邱世明

（珠海市斗門區僑立中醫院(珠海市第二中醫院)，廣東珠海 519125）

膝骨關節炎是一種關節疾病， 常見于臨床中，現階段，臨床上仍未提出統一方案治療膝關節炎，通過西藥治療，能夠使患者疼痛感得到緩解，但無法逆轉關節退行性病變，祛除病因。從中醫學角度而言，膝關節炎屬于痹證，主要是體內侵入濕邪、風與寒，于關節留著邪氣，從而使患者濕阻經脈，陽氣不達，瘀滯寒生，久之導致膝骨關節炎患者筋骨失調、肝腎不足、氣血虧虛。 相關研究表明，傳統的中醫療法與規范化功能鍛煉，能夠使患者膝骨關節炎癥狀得到改善，確保臨床效果[1]。 此次研究圍繞膝骨性關節炎采取溫針灸聯合康復訓練治療的遠期療效展開分析， 以2016 年1月—2019 年12 月為研究段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為該院收治的103 例膝骨性關節炎患者，經電腦隨機分為兩組，觀察組51 例，其中包括男性26 例，女性25 例，年齡區間51～79 歲，年齡均值（65.36±2.74）歲，病程區間3 個月～4 年，病程均值（2.04±0.35）歲；對照組52 例，其中包括男性27 例，女性25 例，年齡區間52～78 歲，年齡均值（65.1±2.14）歲，病程區間4 個月～4 年，病程均值（2.31±0.48）歲。兩組患者的基本資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 溫針灸聯合康復訓練應用于觀察組 （1）溫針灸治療所選取的穴位為犢鼻、內膝眼，輔助患者呈仰臥位，自然屈膝，伸髖。 用1 次性針灸針(東邦無菌針灸針)以指切進針，斜向關節腔為進針方向，若出現進針障礙，應暫停進針，深度最深進入到40 mm，采取提插捻轉補法，若患者出現脹、麻、酸感得氣后留針20 min，并在針柄上插入1 cm 長度的藥用灸條， 并選用一張硬紙片墊在施灸區域的下方， 直到藥用灸條完全燃盡，將灰燼除去，起針，1 d 進行1 次治。 （2）康復訓練。股四頭肌收縮訓練。 首先是股四頭肌長收縮。 輔助患呈仰臥位，自然伸展下肢，患肢用力伸膝，床面需用力壓，并感受到緊繃大腿肌肉，維持15 s，確保身體放松，1 組重復10 次，5 組/次，3 次/d。其次是股四頭肌張收縮，進行伸膝運動，輔助患者呈坐臥位，膝屈90°，輪流于左右兩面伸膝，在伸直位下堅持5 s，復原，1 組重復10 次，1 次進行5 組訓練，3 次/d。其次，進行舉腿訓練。輔助患者呈立位，患腿直腿斜上舉45°，堅持5 s 該姿勢，復原，1 組重復10 次，5 組/次，3 次/d。 要求患者練習股二頭肌收縮，輔助患者呈俯臥位，輪流慢動作屈膝，1 次重復10 次，5 組/次，3 次/d。若患者局部怕涼或膝關節不穩，應佩戴護膝。

1.2.2 溫針灸治療應用于對照組 與觀察組實施相同的針具、針刺處方及操作方法。 兩組患者的治療療程均為5 d，每間隔2 d 進行下一次治療，共治療20 次，分為4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄103 例患者相關血清學指標，血清指標包括組基質金屬蛋白酶-3、 腫瘤壞死因子-α、C反應蛋白、白細胞介素-1 水平[2]。 （2）觀察并記錄103例患者癥狀體征積分， 癥狀指標包括關節活動度、腫脹、疼痛、日常生活能力、僵硬[3]。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0 統計學軟件整理研究數據，[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗；組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 對比經治療103 例患者相關血清學指標

觀察組比對照組基質金屬蛋白酶-3、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、白細胞介素-1 水平均更優，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比經治療103 例患者相關血清學指標（±s）

表1 對比經治療103 例患者相關血清學指標（±s）

組別基質金屬蛋白酶-3（ng/mL）腫瘤壞死因子-α（ng/L）C 反應蛋白（mg/L）白細胞介素-1（pg/mL）觀察組（n=51）對照組（n=52）t 值P 值132.52±9.12 149.36±9.27 9.291 0.000 25.87±3.45 36.58±4.13 14.269 0.000 18.20±2.15 33.78±3.26 28.573 0.000 53.98±5.28 75.24±6.10 18.896 0.000

2.2 對比經治療103 例患者癥狀體征積分

觀察組比對照組關節活動度、腫脹、疼痛、日常生活能力、僵硬評分均更優，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比經治療103 例患者癥狀體征積分[（±s），分]

表2 對比經治療103 例患者癥狀體征積分[（±s），分]

組別關節活動度腫脹疼痛日常生活能力 僵硬觀察組（n=51）對照組（n=52）t 值P 值0.75±0.12 1.54±0.27 19.123 0.000 0.56±0.05 0.98±0.13 21.559 0.000 7.14±1.25 11.38±1.34 16.597 0.000 36.58±3.29 48.29±2.32 20.908 0.000 3.14±0.75 5.28±1.27 10.387 0.000

3 討論

膝骨關節炎是一種關節疾病， 在臨床中比較常見，主要發病群體為老年患者，膝骨關節炎病理變化主要為增生關節邊緣骨質、 增生膝關節滑膜炎癥、軟骨退行性病變。 腫脹、膝關節疼痛為患者主要臨床表現，若不及時治療，會直接影響到患者的日常生活。 膝關節活動疼痛為膝骨關節炎患者所表現的臨床癥狀，中醫學范疇為“鶴膝風”“骨痹”[4]。 從中醫學角度來講，發生膝骨關節炎的機理主要為侵入“濕”“寒”“風”，導致阻滯膝部氣機，無法暢通運行氣血，因此，在治療過程中應堅持“除濕消腫、溫經活血、祛風散寒、化瘀生新”的原則[5]。 在選穴方面，梁丘為足陽明胃經郄穴，該部位是在膝關節部胃經氣深聚， 于此穴位進行溫針灸，可實現溫經止痛、行氣活血的功效。 溫艾灸的主要作用為溫熱通陽，可實現消腫散結、通達陽氣，促進吸收滲出物，益氣血、溫養筋脈、修復關節周圍軟組織的效果，康復訓練符合中醫“動則陽生，氣機暢達”機理。溫艾灸刺激還能夠引誘局部組織肌肉產生熱休克蛋白，從而將免疫系統激活，確保能夠預防疾病[6]。 減弱股四頭肌肌力是膝骨關節炎功能障礙的一個明顯表現，會影響發展膝骨關節炎。 肌肉結構能夠穩定關節，在基于溫針灸治療的同時聯合康復訓練，能夠提升膝關節的穩定性[7]。 該次試驗主要對膝骨性關節炎采取溫針灸單項治療與溫針灸聯合康復訓練治療的效果進行比較，研究結果顯示，觀察組基質金屬蛋白酶-3、腫瘤壞死因子-α、C 反應蛋白、 白細胞介素-1 水平均優于對照組，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組關節活動度、腫脹、疼痛、日常生活能力、僵硬評分均優于對照組，數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 可見，溫針灸聯合康復訓練治療的效果要明顯優于單項治療，可有效調理氣血，實現溫經通絡止痛的功效。

綜上所述，膝骨性關節炎采取溫針灸治療同時應聯合康復訓練治療，這樣能夠更有效緩解患者臨床癥狀，改善血清學指標，確保治療安全性，加快疾病恢復速度，值得臨床應用實踐。