循證護理聯(lián)合案例教學法應用于康復臨床護理帶教中的價值研究

段欣

（臨沂市沂水縣人民醫(yī)院示教科，山東沂水 276400）

康復護理是一項專業(yè)技能要求高且繁雜的工作，其要求需要護士對各種疾病的康復知識能夠掌握，并且也需有與患者溝通的技巧能力，善于交流，通過理論聯(lián)系實踐從而提高護士的護理技能及形成專業(yè)態(tài)度，也是康復護士應具備的條件[1]。 近年來，隨著醫(yī)學及現(xiàn)代教育事業(yè)不斷地發(fā)展，各種新型帶教模式也逐年應用在護理帶教中推廣，而其中循證護理聯(lián)合案例教學法得到較為廣泛的應用，其教學方法是以實習生作為教學的主體，引其主動學習并實踐，以提高其自主處理能力及護理學習水平[2]。該文選擇2016 年7月—2019 年7 月于該院康復醫(yī)學科實習的護理?？粕?8人作為該次研究對象， 分析循證護理結(jié)合案例教學法應用于康復臨床護理帶教中的實施效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院康復醫(yī)學科實習的護理?？粕?8 名作為該次研究對象，所有實習生學歷均是中專及大專以上且在康復科實習時長超過5 個月。 將48 名實習生均分為對照組和觀察組各24 名， 其中對照組年齡為19～24 歲，平均年齡（22.58±4.88）歲，大專或以上15名，中專9 名；觀察組年齡18～23 歲，平均年齡（20.11±2.67）歲，大?；蛞陨?8 名，中專6 名。有無故曠工者、不服從科室安排者、中途無故離開實習單位者均不在該次研究。 兩組實習生資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實習生給予常規(guī)傳統(tǒng)的教學法，主要包括帶教教師的培訓， 上課及講座的形式講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預防等，并制定實習過程中的評分準則，之后參觀醫(yī)院環(huán)境、了解科室的疾病種類、人數(shù)等，最后直接帶領實習生學習護理流程、查房等基礎教學[3]。觀察組實習生則通過循證護理結(jié)合案例教學法進行教學，主要包括以下幾點：⑴帶教的教師則由在康復科工作時長超過4 年及以上有執(zhí)照的主管護師、護士長，以典型案例作為主要授課內(nèi)容且選好案例設置的問題，每節(jié)課都提出問題后讓實習生收集相關案例資料，引導其進行討論，促進實習生的學習積極性，與此同時教師在討論結(jié)束后認真總結(jié)，將討論所存在的問題及知識點提出點評， 并對重點問題作出正確的分析，課后均需要實習生寫總結(jié)報告；而治療師主講關于康復的病種特點、基本理論、常見康復的評定等，比如各種康復儀器的使用、患者關節(jié)活動度、肌力的活動度訓練以及步態(tài)的訓練等，對實習生采取一對一的帶教[4]。 （2）帶教教師指導實習生通過查閱護理的文獻、期刊或書籍等，將文獻中關鍵、重要的相關問題的循證支持提煉出來，之后教師指導實習生所找到的循證支持，根據(jù)科室不同患者的特點制定出科學、個性化的護理方案，鼓勵實習生將循證支持所學到的知識進一步對疾病誘因、臨床常規(guī)用藥指導、病情觀察、康復過程護理、治療疾病常規(guī)方法、并發(fā)癥的預防及健康宣教知識等進行研究掌握。 （3）帶教教師每周對患者良肢位的擺放、體位的轉(zhuǎn)移、呼吸功能的訓練等基礎康復技能進行統(tǒng)一的示范，示范完畢后要求實習生進行演練，帶教教師監(jiān)督若有實習生不足的地方及時糾正，要求在7 d 內(nèi)熟練一項技術操作。 （4）指導實習生在老師的帶教下認真對自己負責的患者作全面評估，落實每項康復內(nèi)容，并多與患者交談溝通，同時也可以教會病人及其家屬需如何利用良肢幫助患側(cè)肢更換體位和保持功能體位等，使得患者及其家屬能夠接受實習生的指導。 （5）帶教教師指導實習生關注相關的康復護理新理論、新知識，并多與醫(yī)生溝通，便于更深入了解患肢康復的狀況，能夠及時對康復方案作出調(diào)整，對提高患者依從性以及擴大實習生的知識面有較大的益處；實習生在每周做好記錄，并且由帶教教師對其周記閱讀，每周帶教教師及實習生可以相互探討，便于發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題。

1.3 觀察指標及判定標準

實習生自我評價通過自行填寫自我評價表，對自主學習、專業(yè)技術、臨床護理、溝通協(xié)調(diào)等能力進行打分，滿分為60 分；實習生綜合考試成績則由教師和考核團隊對理論知識成績、病例分析成績以及平時工作的表現(xiàn)、操作成績等作出全面評分，百分制，分數(shù)越高，說明其綜合考核成績越好；通過問卷調(diào)查表對護理實習生的滿意度對比，分為滿意、較為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對以上實習生所收集的數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)、計量資料用[n(%)]、（±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗，當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習生自我評價對比

在自我評價方面，觀察組實習生相較對照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢，見表1。

表1 實習生自我評價對比[（±s），分]

表1 實習生自我評價對比[（±s），分]

組別自主學習能力專業(yè)技術能力臨床護理能力溝通協(xié)調(diào)能力對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值30.52±3.89 51.45±4.11 7.341 0.020 35.42±2.33 50.56±2.55 5.782 0.027 36.99±3.86 48.12±3.90 7.005 0.019 34.56±4.45 49.23±4.72 10.382 0.013

2.2 綜合考核成績對比

采取循證護理結(jié)合案例教學法的觀察組實習生在病理分析成績、理論知識成績相較對照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢，見表2。

表2 綜合考核成績對比[（±s），分]

表2 綜合考核成績對比[（±s），分]

組別病理分析成績 理論知識成績對照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值70.52±2.89 90.45±3.11 15.295 0.000 65.42±4.33 89.56±4.23 14.223 0.006

2.3 滿意度對比

經(jīng)不同帶教方法后， 觀察組實習生滿意度為91.54%相較對照組的71.54%占據(jù)優(yōu)勢，見表3。

表3 滿意度對比[n(%)]

3 討論

有相關調(diào)查表明大概有90%的護理人員缺乏現(xiàn)代康復意識，有部分護理人員從未接受過康復培訓甚至不知道醫(yī)院設有康復醫(yī)學科和現(xiàn)代康復治療技術，而康復科護理工作難度較大，因其包括疾病的心理護理、常規(guī)護理、康復功能鍛煉等[4]，因此醫(yī)院要保證教學質(zhì)量，實習生、教學方法、教師、教學內(nèi)容均是較為關鍵的因素，也是要康復護理人員全面掌握各類疾病的護理措施條件之一，針對這些難題，我們需充分利用康復治療師的專業(yè)知識以及采用新的教學方法，加強康復護理人員的康復意識，調(diào)動護理隊伍對康復的學習積極性，對提高護理質(zhì)量、護理人員信心及帶教質(zhì)量有較大的益處[5]。

循證護理結(jié)合案例教學法能夠轉(zhuǎn)化教學的主體，將實習生作為主體，引導其自主發(fā)展，在帶教過程中促使實習生主動積極參與到案例的分析、解決及總結(jié)工作當中，不僅能夠培養(yǎng)實習生查閱資料、自主思考、尋找證據(jù)以及選用合適的護理方案的能力，而且通過循證和解決案例的過程能夠加深實習生對康復相關知識的理解，同時在護理實踐過程中，多與患者溝通，樹立以患者為中心的服務理念， 根據(jù)患者身心需求，盡量滿足其要求，在康復鍛煉過程中重點學習不同的訓練方式，循序漸進，對康復護理技巧反復練習，根據(jù)自身存在的不足請教教師或?qū)W生，以提高專業(yè)技能[6]。從該文研究結(jié)果得知，護理實習生在自主學習、專業(yè)技術、臨床護理、溝通協(xié)調(diào)等能力方面，觀察組實習生相較對照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢。 在病理分析成績和理論知識成績的綜合考核成績中，觀察組占據(jù)極大優(yōu)勢，且在護理滿意度為91.67%，遠高于對照組的70.83%。因?qū)φ战M采取常規(guī)傳統(tǒng)的帶教模式，其主要是以教師為主體的模式，著重于教師的講授而忽略了實習生方面的參與度，對其個體的發(fā)展、康復思維能力及創(chuàng)造能力造成影響，加上學校的教學理念較為落后，而且對考核成績較為關注，從而使得實習生缺乏對問題的獨立決策、護理干預選擇方面的實踐鍛煉，由此導致實習生學習興趣低，實戰(zhàn)演練時表現(xiàn)欠缺，以敷衍了事，促使對照組相較觀察組處于劣勢。

綜上所述，循證護理結(jié)合案例教學法在康復臨床護理帶教中進行，取得較好的效果，能夠促進各方面能力提高，值得應用推廣。