針對性康復護理干預在復治涂陽肺結核患者中的應用

謝艷梅

（棗莊礦業集團東郊醫院肺二科，山東棗莊 277119）

復治性肺結核指的是結核病經過臨床治療以后又一次復發，需要再次治療的結核病。 研究顯示，導致復治性肺結核最重要的因素是不規范服藥抗結核藥物，該疾病有較強的傳染性，耐藥率較高，致使其治愈率較低[1-2]。 此類患者若要取得較好的臨床治療效果，甚至徹底控制疾病， 往往比初治患者需要更長的時間，一般治療時間應超過9 個月。 同時在再次治療時要進行藥敏試驗，并根據最終結果為患者制定針對性臨床治療方案。 但是臨床實踐與研究證明，此類患者疾病的治療周期十分長，在長期治療過程中，極易出現依從性下降等情況，不利于患者的康復，嚴重影響臨床治療的效果。 因此，為了提升復治性肺結核患者治療的效果，促進患者的康復以及我國肺結核疾病感染狀況的控制，因而有關專家學者提出要在合理臨床治療方案的基礎上聯合科學的護理措施方案進行干預。 但是目前國內關于該領域的研究還比較少，限制了復治性肺結核的治療與控制。 我國通過施行康復護理干預措施，取得了較好的效果，現選擇該院自2016年1 月—2019 年9 月診治的132 例復治性肺結核患者作為研究對象，將具體效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的132 例復治涂陽肺結核患者，將其隨機分為2 組，對照組和觀察組，每組66 例。 對照組，男34 例，女32 例，年齡為22～61 歲，平均年齡為（43.82±9.71） 歲； 文 化 程 度： 初 中 及 以 下19 例（28.79%），高中27 例（40.91%），20 例（30.30%）為大專及以上；觀察組，男35 例，女31 例，年齡為23～64歲，平均年齡為（44.39±10.82）歲；文化程度：初中及以上20 例（30.30%），高中29 例（43.94%），大專及以上學歷者17 例（25.76%）；這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理 具體為：（1）告知患者要治療該疾病需遵醫囑服用抗結核藥物，不可改變藥物劑量、種類；（2）護理人員和患者家屬進行溝通，將規范用藥的必要性告知他們，引起他們的重視，并由其監督患者服藥；服藥時間多為9～12 個月，在此期間患者家屬要做好監督；（3）護理人員遵醫囑定期留取痰液標本并送檢，以此判斷病情。

1.2.2 觀察組給予針對性康復護理 具體如下：（1）疾病知識普及：復治涂陽肺結核患者，多數對疾病認知度較低，不知道防范措施。 護理人員要對其進行宣教，使其了解誘發因素、臨床表現、治療方案、流程等；在住院期間， 護理人員要將用藥方法告知患者及其家屬，如服藥時間、藥物名稱、劑量、不良反應等，并對其認知度進行評估。 護理人員要告知患者，規范治療疾病會痊愈，很少出現并發癥；在患病期間有傳染性，其傳播途徑為飛沫、唾液等，在公共場所不可咳嗽、吐痰等。 （2）心理護理：復治性肺結核疾病傳染性較強，在患病期間不可過多與他人接觸，會對患者心理產生影響；多數人們對此類患者存有偏見，不愿與之接觸，而患者本人擔心將疾病傳染他人亦不愿與他人接觸，久而久之出現不良情緒。 護理人員要做好與患者的溝通，對其心理狀況進行了解，在于其溝通過程中，以平等、友善的態度進行，取得他們的信任，并告知他們疾病會有痊愈的一天，要積極配合治療，以樂觀的心態面對。 （3）家庭社會支持：護理人員要做好與患者家屬、朋友等的溝通，囑其他們對患者多一份關心，在病情允許的情況下安排見面，并做好防護措施；可利于現代信息工具與患者進行視頻通話、語音通話等。 （4）行為干預：部分患者有不良生活習慣，如飲食、睡眠不規則、有吸煙及飲酒嗜好等，不利于疾病的恢復；護理人員可對其進行飲食指導（依據患者喜好），告知其保證睡眠時間，并勸導其戒煙酒等[3-4]。 （5）飲食護理。 肺結核是一種消耗性疾病，在長期疾病過程中，機體內蛋白質被大量消耗， 非常容易出現營養不良的現象，而研究顯示，營養不良不利于患者的康復，會對疾病的治療效果產生影響。 因此，為了提升治療的效果，要對患者采取飲食護理。 首先，減少患者油膩食物的攝入量，飲食要清淡爽口；其次，要盡量增加優質蛋白質在患者飲食結構中的占比， 提高患者機體蛋白質水平，可以選擇的食物有魚肉、肌肉以及牛羊肉等。 （6）運動康復與鍛煉。 適量的運動與鍛煉可以增強患者體質，提高患者抵抗力，利于疾病的治療與康復。 護理人員要對患者實際情況進行評估， 結合患者本身喜好，為患者制訂針對性康復運動計劃。 若患者病情較重，可以指導患者病房內或者走廊內進行散步以及蹲起等活動；若患者病情較輕，體質較好，可以讓患者在院內快走或者進行活動量較低的廣場舞以及跳繩等活動。（7）夜間護理。護理人員要做好患者的夜間護理工作，盡量提高患者睡眠質量，增加休息，促進疾病的康復。 護理人員在夜間保持病房環境的安靜，禁止大聲喧嘩；關閉不必要的照明設施，防止對患者造成刺激使得患者難以入睡；同時要加強巡視，為患者設置床欄，防止患者因為墜床發生損傷；最后還要密切觀察患者夜間狀況，出現發熱等異常情況時要及時報告夜班值班大夫并協助進行處理。（8）出院指導。患者出院后，要結合患者實際病情為患者制定專業的康復護理建議，督促患者按照計劃進行適量運動，調整飲食，保持心情愉快，同時要定時對患者進行電話隨訪，了解其疾病恢復情況，囑患者做好自我管理并要求患者按時來院復診。

1.3 觀察指標

（1）兩組用藥依從性對比，采用該院自制的依從量表進行，最低分為0 分，最高為10 分；完全依從：不低于8 分；部分依從：6～7 分；不依從：6 分以下。 （2）治療效果[5-7]：治愈：干預后，患者空洞閉合，痰菌檢測連續3 個月陰性；顯效：干預后，痰菌檢測連續3 個月陰性，肺部病灶不足原病灶1/2，空洞直徑為原來的1/2或閉合；有效：干預后，痰菌檢查轉陰在1 月以上，肺部病灶為原來的1/2 以上， 空洞閉合或直徑為原來的一半；無效：患者病情無明顯改善。 （3）護理質量評分，采用我院自制的護理質量量表，滿分為100 分。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，以[n(%)]表示計數資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性對比

由表1 知，觀察組用藥依從性為96.97%明顯高于對照組71.21%，相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組用藥依從性對比

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療有效率為90.91%明顯高于對照組53.03%，相對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比

觀察組護理質量評分為（92.37±3.28）分明顯高與對照組（72.38±11.29）分，相對比，差異有統計學意義（t=10.283，P＜0.05）。

3 討論

復治性肺結核是一種傳染性疾病，患病后需給予正規治療，即規范使用抗結核藥物，但在治療過程中多數患者對疾病認知度較低，不遵醫囑服藥；在患病期間由于疾病的特殊性， 患者不能和他人過多接觸，加上多數人們對肺結核存在誤解， 不愿與患者接觸，致使他們出現不良情緒的概率較大，不利于疾病的治療等。 因而需給予有效的護理措施，以改善上述，該次研究中給予針對性護理，具體為：在入院后，護理人員對患者進行健康宣教，告知他們疾病相關知識，并囑其規律服用抗結核藥物，同時做好與患者家屬的溝通由其進行監督；在用藥期間，護理人員要將藥物用法、不良反應告知他們；對于其出現的不良情緒，護理人員要做好疏導，告知他們規范用藥疾病會痊愈，并借助家庭社會力量，使其重拾希望；對于其不良習慣進行糾正。 由該次研究結果可知，給予復治性肺結核患者針對性護理，其用藥依從性較高，進而有利于疾病控制，提高治療有效率。