人工心臟起搏器術后患者功能恢復實施早期康復護理措施的影響分析

劉穎

（吉林市中心醫院，吉林吉林 132001）

慢性心律失常的創傷性治療方法主要為人工心臟起搏器術，術后患者需臥床7～10d，且只能仰臥與非植入側側臥，否則導致電極移位的可能性極高[1]。 電極移位屬于比較嚴重的術后不良反應，不僅影響患者臨床治療的效果，而且在一定程度上增加了患者身體的疼痛和心理壓力，不利于預后。值得注意的是，以往術后臨床會嚴格控制患者的肢體運動，致使其肩功能容易發生異常，進而嚴重影響其日后的生活，這是因為患者若始終保持一個臥姿，則極易造成肩關節因受限而麻木、粘連、腫脹等。近年來，臨床實踐表明早期康復護理措施可明顯降低人工心臟起搏器術后患者不良反應出現的可能性。 為分析人工心臟起搏器術后患者功能恢復實施早期康復護理措施的影響， 以2016 年5月—2018 年5 月為研究段，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例人工心臟起搏器術后患者作為研究對象，隨機分成觀察組（40 例）與對照組（40例）。 觀察組：男19 例，女21 例；年齡52～75 歲，平均年齡（65.25±2.45）歲；病態竇房結綜合征15 例，III 度房室傳導阻滯10 例，II 度房室傳導阻滯15 例。 對照組： 男20 例， 女20 例； 年齡51～75 歲， 平均年齡（64.98±2.39）歲；病態竇房結綜合征16 例，III 度房室傳導阻滯8 例，II 度房室傳導阻滯16 例。 兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入與排除標準：均愿意參與該次研究，并簽署知情同意書；均精神正常且表達清晰；排除伴其他嚴重疾病者。

1.2 方法

予以對照組常規護理， 術后第1 天絕對臥床，術后8 d 內注意術側手不得高于頭頂，先嘗試步行，逐步過渡到其他基礎運動， 運動量需根據患者情況而定。予以觀察組早期康復護理，早期康復護理具體方法如下：（1）術后第1 天，讓患者保持仰臥，并迅速握緊拳頭，然后放松展開，再轉動手腕、握拳；（2）術后第2天，讓患者保持仰臥，一手將術側上臂握住，另一手則將腕關節握住予以適度伸展；（3）術后3～4 d，讓患者保持仰臥，由兩名醫護協助，一名站在非手術側且右手握住非手術側手臂，向上慢慢托起，另一人左手將肩部扶住，右手握住術側手臂，向上慢慢托起，實現肩關節向后伸展和向前屈伸；（4）術后第5 天，讓患者保持半坐臥狀態，醫護協助手臂外展和屈伸，注意幅度小于35°；（5） 術后7～8 d， 讓患者下床試試繞頭和攀巖，醫護必須陪伴左右，適當予以幫助；（6）術后10 d及以后，醫護訓練患者做康復操，2～3 次/d，每次最少5 min，最多不超過15 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組不良反應情況，統計不良反應率，不良反應包括肩功能障礙、上肢靜脈血栓、電極移位；觀察兩組焦慮和抑郁情況， 用SAS、SDS 分別進行評估，均為20 項，每項1～4 分，各項得分相加后再乘以1.25 作為最終得分，最高分100 分，分數越高則焦慮、抑郁越嚴重；觀察兩組護理滿意率情況，護理滿意分4 個等級，即非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，護理滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例數×100.0%。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0 統計學軟件分析該次研究所統計數據。 正態計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗。 計量資料采取（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應率對比

觀察組不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（=4.013,P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應率對比[n（%）]

2.2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比

兩組護理前焦慮評分和抑郁評分對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后焦慮評分和抑郁評分均較護理前有明顯改善， 差異有統計學意義 （t=11.392, 6.744；t=10.025,5.257；P＜0.05）；觀察組護理后焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比[（±s），分]

表2 兩組焦慮評分與抑郁評分對比[（±s），分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值45.43±12.38 45.05±12.31 0.138 0.891 20.26±6.48 30.08±6.75 6.638 0.000 39.76±11.39 39.54±11.54 0.086 0.932 19.76±5.43 28.86±5.65 7.344 0.000

2.3 兩組護理滿意率對比

觀察組和對照組護理滿意率分別為97.5%、80.0%， 觀察組明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率對比[n(%)]

3 討論

人工心臟起搏器植入術需要在患者體內植入脈沖發生器，位置在胸大肌筋膜面，右心室肌小梁內放置電極，導線放置胸前囊袋處，植入后會刺激患者心肌與心內膜，進而造成心內膜局部水腫[2]。 再者，心肌運動也會引發電極移位，這也是患者術后需要很長一段時間臥床的重要原因。 臨床實踐顯示，患者術后1 d水腫會逐漸消失，同時電極也趨于穩定，而通常臨床護理時會要求患者術后5 d 內臥床并限制其肢體運動，但發現患者諸多不良反應，如麻木、肌肉萎縮、肩部腫脹等， 這些都影響了患者的術后恢復及生活質量[3-4]。 為此，臨床開始嘗試對人工心臟起搏器術后患者實施早期康復護理， 并與傳統臨床護理做比較，結果發現早期康復護理不僅讓患者更容易獲得舒適感，而且促進了患者的恢復。 在早期康復護理中，醫護會指導和幫助患者進行適當運動訓練，經過肩部、肘部適當地屈伸和外展運動，可大大降低患者不良反應發生率。 該次研究也顯示，經早期康復護理的觀察組患者術后不良反應率明顯低于經常規護理的對照組，這也證明了早期康復護理對人工心臟起搏器患者的積極影響。 另外，觀察組護理后焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：首先，在該次護理過程中，醫護嚴格控制訓練的幅度，堅決執行適度原則，患者的接受度較高，這也有效提高了訓練的效果；再者，在該次護理過程中，醫護對患者進行嚴格心電監護，這也確保了患者的安全性，對不良反應的預防具有積極作用；最后，肩肘部運動讓患者避免了關節粘連、肩肘部腫脹、麻木等出現的可能性，患者更容易看到自己的進步，進而增強恢復的自信，更好地配合康復訓練和治療，也就是提高患者的依從性和護理滿意度，同時也減少了患者的負面情緒，使得患者以更積極的心態面對治療。 值得注意的是，該次的研究結果與李翀[5]的研究結果相一致， 也說明了該次研究結果的可靠性。當然該次研究只對患者術后不良反應率這一指標進行了對比分析， 而其對患者心理狀態并未做統計分析， 這一方面后期還需進一步進行數據采集和分析。早期康復護理措施需注意以下幾點：（1） 早期康復護理應結合患者實際情況而定，并且分階段進行，每個階段的護理必須具有針對性；（2） 早期康復護理過程中需注重服務態度， 使得患者對臨床護理更為滿意；（3）早期康復護理過程中也要多激勵患者，減少患者的不良反應，從而利于患者預后康復；（4）早期康復護理過程中，要注意觀察患者的耐受情況，進而隨時調整患者的訓練進程與訓練量。

綜上所述，人工心臟起搏器術后患者功能恢復實施早期康復護理措施對患者具有積極影響，其可有效減少肩肘部的不良反應， 從而促進患者更好地恢復，值得臨床推廣。