以急性多發(fā)性腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)的Trousseau綜合征臨床特征分析

郭琳佳，陳靖，高鳳蓮，張運(yùn)，劉文宏

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)與精神科，北京市100038

腫瘤患者常并發(fā)高凝狀態(tài)，有發(fā)生腫瘤相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。1865 年因法國(guó)醫(yī)生Armand Trousseau首次詳細(xì)闡述腫瘤和靜脈血栓形成的相關(guān)性而稱之為Trousseau 綜合征[1]。Trousseau 綜合征是腫瘤患者因凝血和纖溶機(jī)制異常而導(dǎo)致的各種血栓栓塞事件的統(tǒng)稱，臨床表現(xiàn)包括靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)、動(dòng)脈血栓栓塞(arterial thromboembolism,ATE)和彌散性血管內(nèi)凝血，死亡率僅次于腫瘤本身[2-3]。腫瘤可增加患VTE 的風(fēng)險(xiǎn)[4]，而ATE 因相對(duì)低的發(fā)病率而常被臨床醫(yī)生忽視。Grilz 等[5]對(duì)腫瘤患者隨訪2 年，發(fā)現(xiàn)VTE 發(fā)病率為8.4%，ATE 為2.6%。ATE 是腫瘤和某些化療藥物的嚴(yán)重并發(fā)癥，且隨著腫瘤治療手段的進(jìn)步和人口老齡化，ATE 的發(fā)病率會(huì)逐步升高[6]。最新研究發(fā)現(xiàn)[7]，ATE 在腫瘤確診之前5 個(gè)月內(nèi)明顯升高，特別是在確診前1 個(gè)月內(nèi)。故ATE 是Trousseau 綜合征不可忽視的一面[8]。常見(jiàn)ATE 包括心肌梗死和腦梗死。急性多發(fā)性腦梗死(acute multiple cerebral infarction,AMCI)是Trousseau 綜合征的表現(xiàn)形式之一[9]，且可作為其首發(fā)表現(xiàn)[10-11]。本文通過(guò)回顧性分析19 例以AMCI為首發(fā)表現(xiàn)的Trousseau 綜合征的臨床特征，以加深神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)Trousseau 綜合征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，對(duì)腫瘤并發(fā)AMCI患者采取個(gè)體化治療從而改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012 年1 月至2019 年1 月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，依據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[12]，滿足發(fā)病1周內(nèi)且經(jīng)顱腦MRI擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)證實(shí)為AMCI，從中篩選出符合Trousseau 綜合征的患者共19 例。其中男性10 例，女性9例；……