運動前區高頻重復經顱磁刺激對腦卒中上肢功能康復的療效

周哲，沈夏鋒，熊莉，張雯，黃鴻雁，張萍，吳毅，榮積峰

1.上海市第一康復醫院，a.綜合康復科；b.神經康復科；c.康復治療中心，上海市 200090；2.復旦大學附屬華山醫院康復醫學科，上海市 200040

腦卒中患者常遺留多種功能障礙，其中上肢運動功能障礙嚴重影響生活質量[1]。如何有效促進腦卒中患者上肢運動功能恢復一直是神經康復領域的重要課題。近年來，在腦卒中康復方面出現不少新的干預手段，其中經顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是非侵入性神經調控技術的代表，它可影響大腦皮層的神經電活動，改變皮質可塑性[2]。在TMS 的基礎上發展起來重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)，通過影響大腦特定皮質區的功能來調節大腦可塑性，已成為腦卒中后康復治療的新方向[3]。

臨床上rTMS 經典的刺激區域是初級運動皮層區(M1區)，該區是運動控制的最終共同通道[4-5]。前期研究發現[6]，rTMS 低頻刺激病灶對側M1 區有助于改善腦梗死后的運動功能。但也有研究顯示[7-8]，rTMS 低頻刺激腦梗死患者M1 區對運動功能無促進作用，尤其是腦卒中導致嚴重功能障礙的患者。另有研究表明[9-10]，運動前區也可直接支配遠端肢體，該作用獨立于M1區，在M1區嚴重損傷的情況下，運動前區會適應性發生重塑。因此推測運動前區可能是一個合適的新的治療靶點。

本研究觀察運動前區5 Hz rTMS 對腦卒中患者上肢運動功能恢復，尤其是手功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年7 月在上海市第一康復醫院住院的腦卒中患者60例，所有患者均符合腦卒中診斷標準[11]，并經頭顱CT或MRI證實。……