止痛消炎方熱敷聯合逐瘀消癥湯內服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型36例

周 巖

(鎮平縣人民醫院，河南 鎮平 474200)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是婦科常見病，高發于育齡期婦女，包括盆腔腹膜炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等[1]。該病若治療不當，極易轉成慢性疾病即盆腔炎性疾病后遺癥(sequela of pelvic inflammatory disease,SPID)，病理變化為組織破壞而增生粘連及瘢痕形成。此病容易反復，遷延日久可造成不孕、異位妊娠、盆腔粘連疼痛等，臨床主要表現為慢性盆腔痛[2]，嚴重影響患者的生活質量。抗生素對消滅急性期病原體療效佳，然而，一旦轉成慢性盆腔炎階段，其對于改善臨床癥狀療效一般，且易造成抗菌藥物的耐藥性及不良反應。2017年1月—2019年12月，筆者采用止痛消炎方熱敷聯合逐瘀消癥湯內服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型36例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇鎮平縣人民醫院收治的慢性盆腔炎女性患者66例，分為治療組和對照組。治療組36例，年齡23～49歲,平均(35.00±1.20)歲；病程7個月～5.5年，平均 (1.30±0.55)年。對照組30例，年齡26～50歲,平均 (36.00±1.20)歲；病程6個月～5年，平均(1.25±0.57)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《婦產科學》[2]中盆腔炎的診斷標準。①臨床表現為下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，子宮壓痛或附件壓痛；②婦科超聲檢查提示附件炎性包塊，子宮直腸凹陷處有積液，輸卵管積液或增粗；③陰道分泌物檢查提示清潔度異常；④宮頸管分泌物檢測提示有支原體、衣原體、淋球菌等病菌。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫婦科學》[3]相關標準辨證為氣滯血瘀型：少腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸脹疼痛，常在經期、勞累、性交后加重，經前情志抑郁、乳房脹痛，多有月經不調、白帶增多，舌有瘀斑，脈弦澀等。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合慢性盆腔炎的中、西醫診斷標準；②經陰道分泌物、B超或腹腔鏡檢查確診；③中醫辨證為氣滯血瘀型；④對本研究知情同意。

3.2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②盆腔炎急性發作者；③有婦科腫瘤、急性宮頸炎、結核性盆腔炎等患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤有心、肝等嚴重疾病者；⑥近期采用同類藥物治療,療效難以判斷者。

4 治療方法

對照組給予逐瘀消癥湯內服，藥物組成：當歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，牡丹皮15 g，桂枝10 g，茯苓10 g，枳殼6 g，延胡索6 g，烏藥6 g，香附6 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，甘草3 g。加減：小腹墜脹或前后二陰墜脹不舒者，加柴胡15 g、升麻12 g；寒濕凝滯者，加小茴香10 g、艾葉10 g；心煩口苦熱者，加梔子9 g、夏枯草30 g；體虛乏力者，加黃芪15 g、黨參10 g；濕熱帶下色黃量多者，加薏苡仁30 g、黃柏9 g、車前子15 g；脾虛濕盛者，加黨參12 g、蒼術10 g、白術10 g、芡實15 g、山藥25 g；腎陰虛者，加旱蓮草30 g、女貞子12 g、桑寄生20 g；腎陽虛者，加仙茅9 g、淫羊藿20 g。每日1劑，水煎藥汁至400 mL，分2次口服。

治療組在對照組治療基礎上加用止痛消炎方熱敷，藥物組成：透骨草30 g，敗醬草30 g，大血藤30 g，黃柏10 g，紫花地丁20 g，丹參10 g，赤芍10 g，乳香10 g，沒藥10 g，五靈脂10 g，蒼術12 g，白芷15 g，連翹15 g。方法：以上藥物粉碎成粗粉后裝入用白色棉布縫制成的大小適中的布袋中，首次使用先以水浸濕透30 min～1 h后，然后隔水蒸3～6 min，取出待溫度適宜后熱敷下腹部或腰骸部，用薄膜覆蓋保溫；此后每日藥包隔水蒸1～2 min同法再使用,也可用微波爐加熱1～3 min后熱敷，月經期量大停用。中藥外敷包冬日放在干燥通風處，夏日需放入冰箱，每個藥包可使用5～7 d。每日熱敷1～2次。

兩組以15 d為1個療程,連續治療2～4個療程。

5 觀測指標

①臨床療效。②中醫證候積分：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]相關評分標準，對少腹部脹痛或刺痛、腰骶部酸脹疼痛、帶下異常、月經不調等主要癥狀按無、輕度、中度、重度分別計0，1，2，3分。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]標準。痊愈:下腹疼痛和腰骶疼痛消失，婦科、理化檢查結果均正常，停藥1個月未復發。顯效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀明顯減輕或基本消失，婦科、理化檢查均有明顯改善。有效:下腹疼痛和腰骶疼痛等癥狀有所減輕，婦科、理化檢查均有所改善。無效:下腹疼痛和腰骶疼痛癥狀減輕不明顯或有所加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差異有統計學意義。

表1 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎氣滯血瘀型患者治療前后中醫證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

中醫學無盆腔炎之病名，歷代經典著作中根據該病的臨床癥狀有“婦人腹痛”“熱入血室”“癥瘕”等病證論述。《諸病源候論》曰：“若經水未盡而合陰陽,即令婦人血脈攣急,小腹重急、支滿……結牢。惡血不除,月水不時,或月前或月后,因生積聚,如懷胎狀。”又曰：“陰陽過度則傷胞絡,風邪乘虛而入胞中,損傷沖任之經……致令胞絡之間穢液與血相兼,連帶而下。”《素問·骨空論篇》曰：“任脈為病……女子帶下瘕聚。”可見慢性盆腔炎與外感六淫和五臟六腑失養有密切關系。其病機主為沖任或虛或瘀滯，胞脈失養失暢，“不通則痛”“不榮則痛”。氣滯血瘀型是該病的臨床常見證型。

逐瘀消癥湯是以清代醫家王清任所創膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸為基礎加減而成，具有活血逐瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用。研究[5]提示：膈下逐瘀湯可提高患者機體免疫力，有效改變患者的血流動力。藥理研究[6]表明：活血化瘀中藥在改善病灶局部組織血液循環的同時，可減少炎性滲出，促進炎性滲出物的吸收，抗炎作用明顯。

《靈樞·刺節真邪》曰：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之。”吳師機言：“皮膚隔而毛竅通,不見臟腑恰直達臟腑也。”中藥熱敷可借助中藥藥性和溫熱效應緩慢滲入循環系統,激發全身經脈之氣；此外，其還能通過皮膚汗腺、淋巴管的滲透作用，在病變部位形成高濃度離子堆，以達到活血化瘀、消癥止痛、疏肝理氣的作用，兼有清熱利濕、溫陽通達之功效。現代藥理研究[7]表明：盆腔熱敷可使局部組織血管擴張，尤其是給予深部組織一定的溫熱藥物刺激可抑制細菌生長，加速盆腔血液循環，增強組織代謝功能，使代謝產物和增生組織快速吸收，達到消癥止痛的目的。

止痛消炎熱敷方中黃柏、連翹、大血藤、敗醬草、紫花地丁、透骨草清熱利濕，解毒消癰；赤芍、丹參涼血化瘀；乳香、沒藥氣皆芳香，善行走竄，氣血兼顧，有宣通臟腑、通經祛瘀止痛之效；五靈脂活血祛瘀止痛；蒼術燥濕，祛風散寒；白芷辛溫祛風，散寒止痛，消腫排膿。藥理學研究[8]顯示：紫花地丁、敗醬草、大血藤、丹參有清熱解毒、消腫散結的作用，對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌等多種細菌均有抑制作用；紫花地丁尚有解熱、消炎、消腫作用；丹參有免疫調節和抗氧化作用，能改善微循環，改善多種組織器官缺血、灌注損傷，可對抗細菌內毒素，抗炎效果甚至優于潑尼松；五靈脂能抑制血小板聚集，抑菌抗炎，能降低炎癥組織的前列腺素分泌，抑制炎癥滲出和肉芽組織增生。

西醫運用抗生素治療慢性盆腔炎療效欠佳，是因為局部濃度低而不良反應多，如：耐藥性的產生，反復的炎性刺激使盆腔內生殖器官和結締組織纖維化、增厚性改變，藥物不容易滲透。中醫藥對慢性盆腔炎的治療有獨特優勢。本研究結果表明：止痛消炎方熱敷聯合逐瘀消癥湯內服治療慢性盆腔炎氣滯血瘀型有較好療效，臨床治愈率高，癥狀改善明顯，后期隨訪復發率低，有較好的臨床運用前景。