運用李光榮主任醫師育胎丸聯合黃體酮膠囊治療黃體功能不足性月經不調42例*

張 娜，李光榮，索素蘭

(安陽市中醫院婦產科，河南 安陽 455000)

月經失調是臨床上常見的一種類型，黃體功能不足性月經失調是指黃體期卵巢內孕激素分泌不足或分泌時間較短造成黃體過早衰退而致月經失調[1]，臨床主要表現為月經周期縮短、月經頻發，甚至不孕[2]。李光榮主任是第六批全國老中醫繼承工作指導老師，主任中醫師，河南省安陽市中醫院婦產科主任，從事婦產科臨床工作三十余年。2017年2月—2018年10月，筆者運用李光榮主任醫師自制育胎丸聯合黃體酮膠囊治療黃體功能不足性月經不調42例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇安陽市中醫院婦產科收治的黃體功能不足性月經失調患者84例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組42例，年齡21～40歲，平均(30.8±5.1)歲；病程6個月～2.1年，平均(1.2±0.6)年。對照組42例，年齡22～41歲；平均(31.2±5.2)歲；病程6個月～2.2年，平均(1.3±0.7)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《婦產科學》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。①排卵后6 d內孕酮<10 μg/L；②排卵前后體溫相差<0.5 ℃，且體溫上升時間<11 d；③基礎體溫雙相且高溫相評分<5 分；④于月經來潮后第5天將子宮刮出物送檢，若患者2個月經周期均伴有相同的子宮內膜組織學特征，則判定為黃體功能不全。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準，并經臨床檢查和實驗室檢查確診[5]；②有月經頻發、月經周期縮短、經期延長等癥狀；③患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①其他內分泌疾病患者；②近3個月服用激素類藥物者；③有生殖器官器質性病變者；④患有宮頸癌、子宮內膜癌者。

4 治療方法

對照組于超聲監測排卵后開始口服黃體酮膠囊(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號190819，50 mg/粒)，100 mg/次，3次/d，口服10 d。治療組在對照組治療基礎上從月經周期第9天開始加服本院自制中藥方—育胎丸,藥物組成：太子參10 g，白術(炒)15 g，黃芩12 g，阿膠10 g，白芍15 g，杜仲15 g，砂仁6 g，熟地黃15 g，竹茹(姜)10 g，甘草片6 g。諸藥打為細粉，過200目篩，煉蜜為丸，每丸重6 g，6 g/次，3次/d，口服14 d。

兩組均于治療3個月后判定療效。

5 觀測指標

①兩組治療前后的總有效率；②兩組治療前后排卵1周后血孕激素(P)和雌二醇(E2)水平。

6 療效判定標準

參照參考文獻[6]相關療效判定標準制訂。痊愈：癥狀消失，黃體期>11 d，P>15 μg/L；基礎體溫排卵后上升>0.3 ℃。顯效:癥狀明顯好轉，黃體期>11 d，P>14～10 μg/L；基礎體溫排卵后上升>0.3 ℃。有效:癥狀好轉，黃體期>10 d，P>9～5 μg/L；基礎體溫排卵后上升>0.1～0.3 ℃。無效:癥狀無改善甚至加重，黃體期<10 d，P<5 μg/L；基礎體溫排卵后無上升。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=6.74，P<0.01，差異有統計學意義。

表1 兩組黃體功能不足性月經不調患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后P和E2水平對比

見表2。

組 別例數時間P/(ng·mL-1)E2/(pmol·L-1)治療組42治療前9.91±2.1287.74±21.95治療后17.32±3.22??##98.59±23.23?#對照組42治療前10.02±2.42 86.51±20.72治療后15.12±1.72??87.02±20.93

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9 討 論

黃體功能不足性月經不調是指由于黃體期孕激素分泌不足或分泌時間較短導致黃體過早衰退而引起的月經不調，屬中醫學“月經先期”“月經后期”“崩漏”范疇。中醫學認為：腎藏精，主生殖，是機體氣血之根。腎氣不足會導致天癸生化無源、經期紊亂，故月經與腎臟密切相關。女子月經主要與機體氣血有關，腎氣不足，天癸無源，肝血不充，天癸無以化生[7]。治療月經不調及不孕不育主要從氣血入手。目前，臨床上治療黃體功能性月經不調多為黃體期進行天然孕酮給藥治療，以改善黃體功能不足，使患者的經量、月經周期及經期恢復正常。但天然孕酮無法促進卵泡發育，對于卵泡期E2水平較低的患者效果較差[8]。

本研究中育胎丸為李主任經驗方，是本院自制丸劑，主治脾腎虧虛所致的胎漏、胎動不安等，有益氣養血、固腎安胎、和胃止嘔等功效。李主任根據中醫異病同治的辨證思想，采用健脾益腎、補養氣血的治療方法治療黃體功能不全所致的月經不調、不孕等疾病，效果斐然。本研究結果顯示：治療組治療有效率(97.6%)顯著高于對照組(66.6%)，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后兩組患者P、E2水平較治療前均有提高，治療組提高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，育胎丸聯合黃體酮膠囊治療黃體功能不足性月經失調的效果確切，可顯著提高患者P及E2水平，改善臨床癥狀，調節月經周期及經量，且充分體現了中醫異病同治的辨證思維，值得推廣運用。