針刺聯合祛風除濕散寒方治療類風濕關節炎56例

蘇忠星，皇甫政彤

(1.永城市人民醫院骨科，河南 永城 476600； 2.永城市人民醫院婦產科，河南 永城 476600)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是慢性全身性炎癥性疾病，患者年齡跨度相對較大，女性患病率略高，病起遷延不愈，致殘、致畸率相對較高，給患者及家庭造成較大經濟及心理負擔[1]。目前，常規西藥主要包括糖皮質激素、非甾體類抗炎藥、抗風濕藥物等，該類藥物雖能在控制疾病發展的同時緩解全身疼痛，但長期服藥毒副作用明顯，且易導致骨質疏松癥。我國傳統中草藥治療骨科類疾病歷史悠久，主要以辨證論治為主，調理與滋補并重，多途徑、多層次作用于人體，可以明顯減少毒副反應，有效阻止病變惡化[2]。針刺療法是根據中醫學臟腑、經絡理論，通過取穴方式刺激人體特定部位，激發經絡之氣，進而調和體內之陰陽的方法，在骨科治療中較為常見[3]。2015年5月—2018年5月，筆者采用針刺聯合祛風除濕散寒方治療類風濕關節炎56例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇永城市人民醫院收治的RA患者112例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組56例，其中男25例，女31例；年齡25～75歲，平均(52.26±15.44)歲；病程0.5～20年，平均(10.39±3.36)年。對照組56例，其中男22例，女34例；年齡25～75歲，平均(51.18±15.82)歲；病程0.5～20年，平均(10.42±3.71)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟類風濕關節炎分類標準[4]，且28處關節活動度(DAS28)評分>2.6分；②按照《中醫病證診斷療效標準》[5]辨證為瘀血閉阻證；③入組前6個月出現急性發病≥3次；④近期內無自身免疫系統疾病、感染史等；⑤患者及家屬均知情，自愿參與本項研究；⑥經本院醫學倫理委員會批準。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②合并心、肝、腎功能不全者；③有造血及凝血系統障礙者；④近1個月內參與過其他臨床試驗或正在參與其他臨床試驗者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥有精神病史，思維意識模糊者。

3 治療方法

兩組均采用西醫常規治療，包括低嘌呤飲食、禁酒、多飲水、停用部分藥物(利尿劑、糖皮質激素等)治療。

對照組給予祛風除濕散寒方，藥物組成：生姜、白術各15 g，桂枝、麻黃、知母、防風各12 g，附子(炮)10 g，芍藥9 g，甘草6 g。1劑/d，水煎藥汁至210 mL，早、中、晚各口服1次。治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療。主穴：足太陽膀胱經中肝俞、脾俞、腎俞，手足陽明經中合谷、曲池、足三里。配穴：在患者疼痛部位附近取穴，并配合局部阿是穴。方法：施針時采用捻轉平補平瀉手法，待取穴得氣后留針30 min。1次/d，每周連續治療6次，休息1 d。

兩組均以30 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

4 觀測指標

4.1 中醫證候積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關評分標準。主癥包括關節腫痛而熱、關節屈伸不利、晨僵、關節畸形，按無、輕度、中度、重度分別計0，2，4，6分。次癥包括發熱、口渴、煩悶不安、汗出、小便黃、大便干，按無、輕度、中度、重度分別計0，1，2，3分。

4.2 血清炎癥因子水平

分別于治療前后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心后存放于-20 ℃冰箱，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1(IL-1)和白細胞介素-6(IL-6)水平。試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

4.3 疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)[7]對疼痛程度進行評分。在紙上面畫一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者在24 h內根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。分數越高表示疼痛越劇烈。

4.4 健康狀態

采用美國健康評估問卷(HAQ)[8]進行評分。該量表分為殘疾、不舒服、藥物副作用和花費4個維度，每個問題計0～3分。分數越高表示患者情緒或功能越差。

4.5 不良反應

觀察兩組治療期間有無出現藥物不良反應。

5 統計學方法

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中RA的療效判定標準。顯效：中醫證候積分改善率≥75%，實驗室指標恢復正常。進步：中醫證候積分改善率為50%～<75%，實驗室指標明顯改善。有效：中醫證候積分改善率為30%～<50%，實驗室指標有所改善。無效：中醫證候積分改善率<30%，實驗室指標無變化。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組類風濕關節炎患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后血清IL-1、IL-6水平對比

見表2。

表2 兩組類風濕關節炎患者治療前后血清IL-1、IL-6
水平對比

組 別例數時間IL-1IL-6治療組56治療前51.68±17.3353.39±18.27治療后35.21±10.55??##34.46±12.23??##對照組56治療前52.24±17.8452.77±18.05治療后42.26±12.10??41.17±12.89??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01。

7.3 兩組治療前后VAS和HAQ評分對比

見表3。

表3 兩組類風濕關節炎患者治療前后VAS和HAQ評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.4 不良反應

兩組患者治療期間均未出現嚴重藥物不良反應。治療組出現胃腸道不適2例，癥狀較輕，自行緩解。

8 討 論

類風濕關節炎可歸為中醫學“痹證”“尪痹”范疇，乃本虛標實之證，主要與風、寒、濕、邪相關，由于寒氣入體導致臟腑虧虛，進而導致體內正氣不足，氣滯而血瘀，痰濕而阻滯，日久成痹[9]。中醫采用辨證論治之法治療該病，分別從局部及整體治療，治療原則以活血化瘀為主，扶體內之正氣，疏經通絡，同時益補肝腎而健脾胃，祛痰而通絡。本研究所用祛風除濕散寒方由桂枝芍藥知母湯加減而來。方中桂枝、麻黃、防風散表之寒濕，芍藥、知母和陰而行里之痹，附子、白術助陽而除內濕，生姜、甘草調和脾胃。諸藥合用，表里兼顧，祛風除濕，活血通絡。針刺療法作為中醫外治之法，因操作簡便、療效迅速而在臨床運用相對較廣，在骨科治療中具有較好的活血化瘀、疏經通絡之效。本研究采用針刺治療，主穴其一為足太陽膀胱經，該處穴位與督脈相連，針刺之可振奮人體之陽氣，血得陽而暢通，進而疏經通絡；其二有手足陽明經，與四肢關系密切，針刺其穴能調控四肢關節氣血，有效改善血瘀之證。配穴為疼痛處穴位和阿是穴，針刺該處穴位可提高疏經通絡之效。

本研究結果顯示：針灸聯合祛風除濕散寒方治療RA能提高臨床有效率。此與潘喻珍[10]研究結果類似，說明內外合治能在一定程度上提高療效。楊通宇等[11]研究發現藥物治療能改善RA患者血清IL-1、IL-6水平，此與本研究結果相似。本研究結果還顯示：針灸聯合祛風除濕散寒方治療RA能降低VAS、HAQ量表評分。此與李慧云等[12]研究結果一致，表明聯合治療能改善患者疼痛情況，提高臨床療效。

綜上所述，采用針刺聯合祛風除濕散寒方治療RA能在一定程度上提高療效，這可能與其能降低血清IL-1、IL-6水平有關；同時，聯合治療能改善體內微循環，抑制體內炎癥反應，減輕疼痛程度，改善患者健康狀況，不良反應相對較少。