溫通針法治療神經性耳鳴25例*

劉璟文，趙耀東,朱 玲，韓 聰

(甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000)

神經性耳鳴是耳科臨床常見病之一。該病的發病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，高發年齡為50～60歲[1]。神經性耳鳴的發病機制尚不十分明確，病因及病變部位的判斷較為復雜，西醫學的治療多為營養神經、擴張血管、高濃度氧療等[2]，效果多不理想。針灸治療神經性耳鳴具有簡、便、廉、效的特點[3]。2018年11月—2019年5月，筆者采用溫通針法治療神經性耳鳴25例，總結報道如下。

1 一般資料

選取就診于甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸中心的50例神經性耳鳴患者，依照就診次序隨機分為溫通針法組和普通針刺組。溫通針法組25例，男13例，女12例；年齡31～63歲，平均(49.80±9.83)歲；病程2個月～2年，平均(15.76±9.40)月。普通針刺組25例，男12 例，女13例；年齡35～63歲，平均(49.44±9.25)歲；病程1個月～2年，平均(15.00±9.04)月。兩組一般情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《實用耳鼻喉科學》中耳鳴診斷標準[4]：①患者自覺耳鳴，持續性或非持續性，并可伴有聽力減退；②耳鏡檢查、聽力學檢查、影像學檢查排除耳部外傷、感染等器質性病變，以及其他疾病引起的耳鳴。

2.2 中醫診斷標準

依據中華中醫藥學會2012-07-14發布的《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》制定。①無外傷、劇烈震動、長期噪聲、藥物損傷等有關病史。②耳內或頭顱有蟬鳴樣、吹風樣等不同的響聲，鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學習、情緒等造成影響，或產生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀。③外耳道及骨膜檢查一般無明顯異常。④其他檢查均顯示為神經性耳鳴。

2.3 中醫辨證標準

依照中華中醫藥學會2012-07-14發布的《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》制定。外感風邪證：耳鳴初起，可伴耳內堵塞感或聽力下降；或伴有鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽等癥；舌質稍紅，苔薄黃或薄白，脈浮數。氣血虧虛證：耳鳴起病或加重與勞累有關，或在下蹲站起時加重；倦怠乏力，少氣懶言，面色無華，納呆，腹脹；舌質淡，苔薄白，脈細弱。腎精虧損證：耳鳴日久，腰膝酸軟，頭暈眼花，發脫或齒搖，夜尿頻多，性功能減退，潮熱盜汗或畏寒膚冷；舌質淡或嫩紅，脈虛弱或細數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②年齡30～69歲；③病程不超過2年；④自愿參加本研究，能夠耐受1個月的針刺治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①由外傷、感染等器質性病變導致耳鳴者；②合并其他嚴重疾病包括器質性疾病、精神心理疾病、出血性疾病等不宜行針刺治療者； ③妊娠或哺乳期婦女；④年齡<30歲或>70歲者。

4 治療方法

4.1 溫通針法組

主穴：百會，患側風池、耳門、聽宮、翳風、外關、中渚、支溝，雙側足三里。配穴：外感風邪證取外關、合谷，氣血虧虛證取氣海、血海，腎精虧損證取太溪、關元。針刺手法：采用溫通針法。左手(押手)拇指或食指切按穴位，右手(刺手)持針刺入穴內；待氣至，押手穴位局部加壓，刺手拇指用力向前捻按9次，使針下出現沉緊感，針尖牽著有針刺感應的部位連續小幅度重插輕提9次，拇指再繼續向前連續捻按9次，用針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下沉緊，同時押手在風池穴下方施以關閉法，促使針感傳至耳部產生熱感，守氣1 min;留針后，緩慢出針，出針后按壓針孔[5]。具體操作：選用華成無菌針灸針(由北京科苑達醫療用品廠生產，批號A180906)，直徑0.30 mm、長25 mm毫針和直徑0.30 mm、長40 mm毫針。囑患者取坐位，風池穴定位，局部醫用碘伏消毒，持直徑0.30 mm、長25 mm毫針直刺進針，進針10～22 mm，體會針下感覺，待氣至后再施以溫通針法，同時押手緊按在風池穴下方向同側耳部推努，使耳部產生熱感，守氣后出針，不留針。隨后囑患者取仰臥位，取患側耳門、聽宮、翳風、外關、中渚、支溝，雙側足三里，百會，以及辨證選取的其他的配穴。主穴選用直徑0.30 mm、長40 mm 的毫針刺入25～30 mm，氣至后施行捻轉平補平瀉法；配穴行虛補實瀉法。除風池穴以外，余穴均留針30 min，1次/d。

4.2 普通針刺組

主穴和配穴的選取同溫通針法組。針刺手法：采用捻轉平補平瀉法。囑患者取坐位，風池穴定位，醫用碘伏局部消毒，用直徑0.30 mm、長25 mm的毫針進針10～22 mm ，得氣后施以捻轉平補平瀉法，后出針，不留針。隨后囑患者取仰臥位，取百會,患側耳門、聽會、翳風、外關、中渚、支溝，雙側足三里，用直徑0.30 mm、長40mm 的毫針直刺進針25～30 mm，得氣后施以捻轉平補平瀉法。配穴采用直刺手法進針，得氣后施以虛補實瀉針法。除風池穴以外，余穴均留針30 min，1次/d。

兩組均以10 d為1個療程，各療程間隔2 d。3個療程后進行療效評價。

5 療效判定標準

按照參考文獻[6]標準。痊愈：自覺耳鳴完全消失，且伴隨癥狀明顯消失，1個月后隨訪不復發。顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)。有效：耳鳴程度降低1個級別。無效：耳鳴程度無明顯改變。

6 統計學方法

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.64,P<0.01,差異有統計學意義。

表1 兩組神經性耳鳴患者療效對比 例

8 討 論

耳鳴屬中醫學“聊秋”“苦鳴”“蟬鳴”等。耳鳴之疾。最早見于《黃帝內經》。《靈樞·口問》曰：“上氣不足耳之為苦鳴?！薄吨T病源候論·二十九》認為耳鳴的病機是風邪乘虛而入，入耳，與耳內氣相搏而致耳鳴。對于耳鳴的癥狀，清代許克昌在《外科證治全書》卷二中有描述：耳鳴如蟬鳴、如鐘聲、又如烈火燃燒聲……歷代醫家描述的耳鳴的病因及病機，歸結起來主要有虛實兩端，不榮則鳴，不通則鳴[7],因此治療耳鳴時應以補寓通、以通寓補，同時疏通經絡、調理臟腑。

取穴時，將近部取穴與遠部取穴相結合。位于耳部周圍的穴位耳門、聽宮、翳風、風池能夠有效改善耳部微循環，促進耳內損傷細胞的修復和再生，最大程度緩解耳鳴的癥狀?，F代研究[8]證實：針刺能夠明顯改善局部血流，改善血流動力學參數。與遠部的外關、中渚、支溝、足三里、太沖、三陰交及太溪等穴相互配合，可達到疏經通絡、標本兼治的效果。

從經絡循行的角度來說，“經脈所過，主治所及”，這是選穴的原則?！秱撫t考》認為，在針灸學中，治療耳鳴主要是沿經絡循行對病灶進行治療。對于耳者，《靈樞·口問》如是說：“耳者，宗脈之所聚”。在經絡走行中，足少陽膽經循行“……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”風池穴為足少陽經腧穴，且為手足少陽與陽維脈之會穴,使用溫通針法使氣至病所，以達到溫通耳部經絡、扶正祛邪的作用。手少陽三焦經為耳脈，“……系耳后，直上出耳后角……”《靈樞·厥病》對耳鳴的治療是“耳鳴，取耳前動脈”。明代馬蒔在《黃帝內經靈樞注證發微》對這段經文的理解是：“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經”。在該病的治療中選取手少陽三焦經的腧穴耳門、翳風、中渚、支溝等，充分體現了“經脈所過，主治所及”之意。手太陽小腸經脈“卻入耳中”，在《靈樞·經筋》中手太陽經筋病這樣記載：“手太陽之筋……，應耳中鳴，痛引領……”聽宮穴為手太陽、手少陽和足少陽3條經脈的交會穴，與3條經脈有關且與耳密切相關。針刺聽宮可達疏經通絡開竅之效。足陽明胃經亦與耳脈相連，且陽明經多氣多血；足少陰腎經不僅與耳相關，且中醫學認為“耳為腎之竅”，為腎所主導，又與其他臟腑、經絡有著密切的聯系，故取足三里、太溪以達益氣活血、扶正祛邪的功效。耳鳴會影響患者的正常生活和心情，太沖為足厥陰肝經之原穴，取之以補肝之原氣，平肝理氣。配合其他穴位，從而達到標本兼治的作用。

溫通針法是“西北針王”鄭魁山教授獨創的治療各種疑難雜癥的傳統針刺手法[9]。溫通針法在治療過程中充分體現了溫、通、補的治療作用，最終達到溫補結合、以通寓補、以補寓通的目的。通，有疏通經脈之意；溫，能振奮陽氣，祛除陰邪。通能疏通耳部經絡，通調全身氣血，欲溫先通，以通促溫，濡養耳竅。溫、通、補相互結合，最終達到補通兼施、標本兼顧的目的。耳鳴多為本虛標實，治療時宜標本兼顧，通過對風池穴行以溫通針法，最終達到補瀉兼施的目的。此外，耳鳴患者的心理作用不容忽視。要讓患者正確認識該疾病，耐心地與患者溝通，消除其煩躁情緒，使其對疾病有充分的認識，對治療有足夠的信心。