區域麻醉與全身麻醉在老年單側下肢骨折術中的麻醉效果比較

徐諾

（成都市第一人民醫院 四川 成都 610000）

下肢骨折是骨科臨床的常見骨折之一，老年患者由于骨質疏松等原因，發生下肢骨折的概率相對較大。手術是目前臨床處理老年下肢骨折的主要手段，但出于患者耐受力、術后康復時間等因素考慮，選擇一種既安全又有效的手術麻醉方式非常必要[1]。以近兩年我院收治的68例老年單側下肢骨折患者為例，對區域麻醉、全身麻醉的實施效果進行比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次所選68 例老年單側下肢骨折患者由我院收治于2017年5 月—2019 年5 月，納入標準：①基線資料完整；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴腰部感染或畸形；②存在麻醉手術禁忌證；③無法全程配合的患者。按照1:1 比例隨機分為兩組，A 組（n=34）患者中，男20 例，女14 例，年齡范圍60 ～79 歲，平均年齡（66.7±3.4）歲；B 組（n=34）患者中，男18 例，女16 例，年齡范圍60 ～78 歲，平均年齡（67.2±4.2）歲。將A、B 組的性別、年齡構成比等基線資料輸入統計學軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術前30min 取咪達唑侖、阿托品為A 組與B 組患者肌注，用量各為1 ～2mg 與0.5mg，入室后開通輸液通路，給予乳酸林格液（10ml/min）輸注。

A 組（全身麻醉）：給予咪達唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨靜注進行麻醉誘導，用量各為0.08mg/kg、0.4ug/kg、1.5 ～2.0mg/kg 和0.3mg/kg，經氣管插管輔助通氣后，給予2%七氟烷維持麻醉，每分鐘輸注氧流量4L。

B 組（區域麻醉）：在側臥體位下，選擇腰椎L3 ～4 間隙作為進針點，穿刺后經硬膜外針置25G 脊麻針至蛛網膜下腔，待流出腦脊液后，給予0.5% 羅哌卡因輸注，用量取2～2.5m l。將脊麻針退出，進行硬膜外穿刺針頭端置管3 ～4c m，導管妥善固定后，將體位改為平臥位，麻醉平面視手術需要進行適當調整，術中視情況給予羅哌卡因追加，以維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉起效時間以及鎮痛維持時間，同時使用簡易智力狀況檢查表（MMSE）[1]評估兩組術前、術后3d 及術后7d的認知功能恢復狀況，MMSE 量表評分越高，表示患者認知功能恢復越顯著。

1.4 統計學方法

將計數、計量數據輸入SSPS20.0 程序中處理，具體通過χ2與t完成檢驗，計數資料表示為率（%），計量資料用（±s）表示，P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間比較

B 組患者麻醉起效時間短于A 組、鎮痛維持時間長于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間比較（±s，min）

表1 兩組麻醉起效時間、鎮痛維持時間比較（±s，min）

組別 n 麻醉起效時間 鎮痛維持時間A 組 34 7.86±2.32 131.03±9.88 B 組 34 5.73±1.85 179.24±11.87 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不同時間段MMSE 評分比較

B 組患者術前MMSE 評分與A 組相比P＞0.05，差異無統計學意義；但B 組患者術后第3d、第7d 的MMSE 評分較A 組高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組不同時間段MMSE 的評測結果（±s，分）

表2 兩組不同時間段MMSE 的評測結果（±s，分）

組別 n 術前評測 術后3d 評測 術后7d 評測A 組 34 29.26±1.35 25.38±1.03 26.35±0.85 B 組 34 29.28±1.42 27.12±0.48 28.96±0.31 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢骨折屬于較常見的一類骨折，多由交通事故、高處墜落等直接或間接的暴裂因素所造成，病情程度較重，并且骨折還可累及其他關節組織，無論是對患者的身心健康或生活質量均有很大的影響。

關于老年下肢骨折的手術麻醉問題，一直是骨科醫師以及麻醉醫師關注的一個重點課題。老年患者體質較差，普遍伴有高血壓、冠心病等基礎疾病，對手術和麻醉缺乏良好的耐受力。全身麻醉雖可起到良好的鎮痛作用，但相關研究指出，該麻醉在氣管插管時易引起血流動力學的不穩定，對患者的呼吸、心率影響較大，因此對老年患者與心肺功能不全患者并不十分適用[2]。相對而言，區域麻醉鎮痛效果確切、持續時間較長，對人體的呼吸循環系統影響較為輕微，即使與全身麻醉聯合進行，也可有效控制全麻藥物的使用量，麻醉期間患者發生惡心嘔吐、尿潴留、頭暈等副作用的概率往往更低，非常適用于高齡及心肺功能不佳的患者[3]。我院以68 例老年下肢單側骨折患者為例，對區域麻醉以及全身麻醉的實施效果做了相關分析與比較，發現B 組患者麻醉起效時間、鎮痛維持時間相比A 組患者均有顯著縮短，說明區域麻醉較全身麻醉的麻醉起效更快、鎮痛維持更持久，在老年單側下肢骨折患者中的實施有較理想的麻醉效果，與上述看法有一致性。術后認知功能障礙（POCD）是經過麻醉手術后患者最常發生的一種并發癥，在臨床上通常有認知能力下降、記憶力減退以及神經錯亂等表現，而MMSE 評分是目前評估患者認知功能恢復狀況的一種公認指標。此次我們發現A 組與B組術后3d、7d 的MMSE 評測結果較術前均有一定程度的減分，但組間數據分析顯示，B 組患者術后3d、7d 的MMSE 評測結果較A 組均更高，說明區域麻醉對老年單側下肢骨折患者術后認知功能的恢復影響更小，能夠為患者的術后早期康復創造更加有利的條件。

綜上所述，對老年單側下肢骨折患者實施區域麻醉，較全身麻醉起效快、鎮痛維持時間長，并且區域麻醉對患者術后認知功能的影響較小，能夠減少術后認知功能障礙的發生，可作為老年單側下肢骨折患者的一種推薦麻醉方式。