帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)與治療及護理之我見

李元秀

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院 重慶 404100）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）即帶狀皰疹已消退1 個月以上，患處卻仍伴有明顯痛感。其多發(fā)于免疫力低下的老年群體，在帶狀皰疹中的發(fā)病率為10%～35%[1]。其臨床表現(xiàn)為患處出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性的針刺樣、燒灼樣、刀割樣和放電樣疼痛，且伴有痛覺異常。臨床中缺乏對該病的高效療法，且護理措施多樣，效果存在差異。本文將全面整理PHN 的治療方案與護理措施，具體報道如下：

1.臨床表現(xiàn)與治療

1.1 定義

目前，臨床上對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚無一個較為肯定的定義，目前為廣大醫(yī)療工作者所認可的定義為帶狀皰疹皮疹消退后，發(fā)病區(qū)域的皮膚仍會持續(xù)一段時間的疼痛、不適，多在1月以上，符合上述癥狀，即可稱之為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。該病的發(fā)病機制尚不明朗，不過多數(shù)專家認為可能與中樞神經(jīng)異常、神經(jīng)病變等因素相關，患者情緒的變化對于該病的發(fā)生也具有較為明顯的影響。據(jù)有關數(shù)據(jù)資料顯示，約有20%左右的帶狀皰疹患者會遺留有神經(jīng)痛，其中又以中老年人為主要患病人群，約占發(fā)病總數(shù)的80%以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是目前臨床上極為棘手的一種疾病，也是威脅中老年人健康的一大殺手。

1.2 臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最為突出的臨床表現(xiàn)為陣發(fā)、持續(xù)性疼痛，其疼痛表現(xiàn)的形式不一，或刺痛、或灼痛，部分病情較為嚴重的患者甚至會對其工作、學習、休息造成極為惡劣的影響，波及患者精神狀態(tài)，誘發(fā)心腦血管疾病，甚至致死。根據(jù)患者疼痛類型的不同，可將其分為以下數(shù)種：（1）觸痛型：此類患者表現(xiàn)為痛覺敏感，即便是輕觸患病區(qū)域，也會產(chǎn)生強烈、持續(xù)且難以忍受的劇痛；（2）痹痛型：此類患者淺感覺衰退以及麻痹疼痛為主要疼痛，也屬觸痛范疇，不過痛感不會過于劇烈；（3）整合痛型：即兼具上述兩種類型的患者。此外，尚有部分帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者在發(fā)病期伴有較為強烈的瘙癢，越是抓撓，則疼痛與瘙癢越發(fā)強烈，多數(shù)患者將其形容為灼燒、撕裂般疼痛。

1.3 藥物治療

PHN 的常用藥物療法是營養(yǎng)神經(jīng)和止痛，其中，輕度疼痛者的治療藥物為非甾體類消炎藥；中重度疼痛者的治療藥物為阿片類或弱阿片類止痛藥。鎮(zhèn)痛藥可緩解PHN 患者的臨床癥狀，但無法實現(xiàn)根治效果，且長期用藥會影響胃腸道功能[2]。神經(jīng)妥樂平是該病的常用藥物，其可激活疼痛下行的抑制系統(tǒng)，降低神經(jīng)細胞的興奮性，促進血液循環(huán)，進而消除水腫情況，修復神經(jīng)損傷。加巴噴丁可有效治療神經(jīng)痛，其具有抗痛覺功效，可能在治療早期出現(xiàn)水腫或頭暈等輕度不良反應，無需處理可自行緩解，治療效果較佳。

1.4 神經(jīng)節(jié)阻滯

神經(jīng)節(jié)阻滯可針對患者的發(fā)病機制進行治療，其可延緩神經(jīng)組織退變、神經(jīng)元細胞縮減和脫水囊變等進程。臨床中多利用阻斷星狀神經(jīng)阻滯法治療頭面部PHN，其可明顯止痛。將利多卡因、芬太尼、羅哌卡因與維生素B1 等藥物經(jīng)皮膚末梢神經(jīng)或氣管旁入路能夠有效緩解疼痛癥狀[3]。

1.5 中醫(yī)外治

中醫(yī)外治的主要療法為拔火罐、刺血療法和電針等。其中，刺血療法可活血、開竅、消腫和泄熱，多用于疼痛性疾病的治療工作中。針刺可化瘀通絡、解毒清火和健脾利濕。放血可緩解痛感，消除邪毒。刺絡拔火罐放血治療是該病的常用療法，取夾脊穴、肩井穴和阿是穴，其治愈率約為70%，總有效率可達98%。毫火針與溫和灸可借用火力發(fā)揮溫熱作用，促進組織的微循環(huán)與新陳代謝，可修復受損組織，消除痛感。有研究報道：毫火針+溫和灸較加巴噴丁+假針刺法治療PHN 的效果理想，其可實現(xiàn)即刻止痛，改善患者的睡眠質(zhì)量。針對PHN 患者的焦慮等心理，臨床中常采用調(diào)神針法進行針刺治療，以疏導其不良情緒。取病變神經(jīng)節(jié)的阿是穴與夾脊穴進行電針治療，再行刺絡與拔罐治療，針刺百會穴、太沖穴與內(nèi)關穴等，以發(fā)揮疏肝安神之功效[4]。

2.護理

2.1 皮膚護理

PHN 患者的皮損多已愈合，為避免摩擦皮損部位，應叮囑其穿著柔軟和寬松的衣物，同時保持皮膚的清潔度與干燥性。在進行針灸等治療前應嚴格消毒，以防止感染。

2.2 疼痛護理

醫(yī)護人員應通經(jīng)熱情、專業(yè)且友好的態(tài)度服務患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境和院內(nèi)規(guī)章制度，消除其陌生感。詢問患者的疼痛情況，聽其主訴癥狀，并給予疼痛評分，行對癥處理[5]。對于病程長、療效欠佳、痛感敏感和情緒波動較大的患者應動態(tài)監(jiān)測其病情與心理變化，增加病房巡視次數(shù)，給予其專業(yè)照顧。對于睡眠質(zhì)量差的患者應單獨設置病房，保證環(huán)境安靜，必要時給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物治療。

2.3 健康教育

PHN 的發(fā)病過程與患者免疫力相關，應指導其科學飲食，保證營養(yǎng)均衡，少食煎炸或辛辣等刺激性食物，積極鼓勵其改正不良的作息與生活習慣，禁煙酒，保持樂觀心態(tài)[6]。可根據(jù)自身情況適度運動，積極參與社會活動，提高幸福感。同時講解疾病復發(fā)誘導因素，使患者掌握自我護理方法。

3.結(jié)語

PHN 是疼痛性、頑固性疾病，患者會伴有劇烈疼痛癥狀，影響其正常睡眠與生活。臨床中多通過藥物治療、神經(jīng)節(jié)阻滯和中醫(yī)外治等方法治療該病，同時輔以皮膚護理、疼痛護理與健康教育等護理措施[7]。為提高該病的臨床治愈率，相關學者應進一步探究其發(fā)病機制，通過多學科協(xié)作和文獻查閱等方式研發(fā)新型療法，并進行深層次的護理干預，以促進疾病康復。