手衛生措施在新型冠狀病毒肺炎的預防與控制中的應用

李志倩

【摘? 要】醫護人員的手是在患者之間以及在醫療環境中傳播與醫療相關的病原體的最常見工具。手衛生是預防抗菌素耐藥性擴散和減少醫療保健相關感染的主要措施（HCAI），但是在大多數情況下，醫護人員對最佳實踐的遵守率仍然很低。現有證據凸顯了以下事實：多模式干預策略可改善手部衛生并降低HCAI。但是，需要進一步的研究來評估每個策略組成部分的相對效力并確定最成功的干預措施，尤其是在資源有限的情況下。

【關鍵詞】手衛生;新型冠狀病毒肺炎;預防

1 背景

冠狀病毒可引起呼吸道，胃腸道，肝和中樞神經系統疾病。感染的結果從輕度，自限性疾病而變化，更嚴重的表現和甚至死亡。2019-nCoV的可傳播性較高，2019-nCoV的平均R0（R0用于估計病毒的可傳播性）可能為3.3至5.5，并且似乎（略）高于SARS- CoV（2-5）和MERS-CoV（2.7-3.9）。普遍認為2019-nCoV是通過飛沫，緊密接觸，氣溶膠以及糞便和口腔的傳播而傳播的，在潛伏期的患者可以將病毒傳播給其他人。國家發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第四版）中提到，新型冠狀病毒對75%乙醇敏感，因此以乙醇為主要成分的手消毒劑都可以使用。

2 新型冠狀病毒相關的手部污染

2.1 病人的手部污染

經常出現咳嗽和痰癥狀的患者更容易引起手部污染和周圍物體的污染。如果患者咳嗽或打噴嚏，用衛生紙遮蓋口鼻可幫助減少空氣和周圍環境的污染，同時增加手部污染。如果患者未及時進行手部衛生操作（洗手和快速手部消毒），則可能會污染接觸物體的表面。患者手部的污染間接污染了與他接觸的醫務人員的手。

2.2 醫務人員的手污染

醫務人員的手在對新型冠狀病毒肺炎病人提供醫療護理的過程中，幾乎不可避免地會發生手部的污染。通常發生在如下環節：①常規診療病毒污染的物品亦可能造成傳播。 護理，如咽喉部位的檢查，吸痰、呼流感主要通過空氣、飛沫傳播，病毒 吸道插管、聽診、注射操作等;②在存在于病人或隱性感染者的呼吸道 醫療廢物的管理過程中，特別是處在傳染期內病人分泌物中，通過說話、咳嗽或噴嚏等分泌物及其容器時傳播到空氣中;③尸體的處理④臨床標本的采集，特別是采集鼻腔、咽喉和呼吸道的分泌物均含有大量病毒。在咳嗽和打噴嚏時會以飛沫和小水滴（ 大于5μm） 的形式噴出大約送出2000至5000粒飛沫和小水滴到空氣中，覆蓋的半徑范圍大約1～2m。但這些含中的地位病毒的微粒并不會長時間停留在空氣中，此時易感者吸入后即受感染。;⑤脫去防護。未受阻的噴嚏用品的過程中。 醫院感染風險評估：由于新型冠狀病毒的感染主要是通過呼吸道同時新型冠狀病毒還可通過污染的食物途徑進入人體并導致感染，醫務人或玩具的接觸傳播，病毒在手上能存活30h，健康人若與病人握手無疑面臨最直接的醫院感染風險，或在公共場所接觸了病人觸摸過的相關人員的呼吸道保護對預防醫院物品，手容易受污染而會帶有感染性是最重要的。

2.3 手衛生措施與其他防護用品的關系

正確使用醫用口罩或N95口罩，防護服，帽子，護目鏡，手套，鞋保護器和其他防護設備可以形成相對完整和獨立的防護系統，但是如果除去這些防護用品，則雙手會被污染。再次。很難避免，所以手衛生是最后一道防線。在診斷和護理過程中，您應持續注意手衛生，避免不必要的手污染，并在污染發生后洗手或盡快對手進行消毒。應對新型冠狀病毒性肺炎患者進行治療和護理的人員應接受手衛生培訓，并在進入適當的領域和職位之前熟悉手衛生的基本知識。（（1）診斷和治療新冠狀病毒的手衛生適應癥：洗手適應癥：參見《醫務人員衛生手冊》的要求。首先，必須遵守洗手和手部消毒的一般原則：①手上有血液如果看到任何臟物，例如體液或其他體液，請用肥皂或肥皂和自來水洗手; ②手上沒有可見的污垢，應使用速干型手部消毒劑代替洗手液。通常，由于在隔離病房工作時經常需要手部衛生，因此速干手部消毒劑是首選。正常操作程序：將適量的速干洗手液放在手掌中，并在洗手時一起搓手。摩擦時，請確保覆蓋整個手部皮膚，直到手干燥以消毒整個手部為止。在以下情況下，由于較高的去污要求，請洗手。具體適應癥包括：①在直接與個別患者接觸之前和之后，當同一患者身體的受污染部位暴露在清潔區域時。②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后及接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后;③穿脫隔離衣前后，摘手套后。

3 討論

總之，作為臨床防疫一線的醫療工作人員，每天必須面對面接診新冠病毒患者，醫務人員的手在對新型冠狀病毒肺炎病人提供醫療護理的過程中，幾乎不可避免地會發生手部的污染，只有嚴格遵守手衛生的步驟要求，嚴謹的進行職業暴露問題，并且配合正確使用醫用口罩或N95口罩，防護服，帽子，護目鏡，手套，鞋保護器和其他防護設備，利用好防護設備形成的相對完整和獨立的防護系統，才能夠在緊張而重要的一線臨床救治工作中保護自身的安全。所以，手衛生管理與預防和控制新型冠狀病毒肺炎傳染關系密切，并且是防疫的重要工作，能夠有效地預防和控制新型冠狀病毒的傳播，在任何時刻必須引起廣大醫療工作者的重視。

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