護理路徑在預防呼吸機相關性肺炎的應用

朱平平 李含笑

【摘? 要】目的：驗證臨床護理路徑在防呼吸機相關性肺炎的應用效果。方法：采用回顧性分析和臨床觀察的方式進行研究，通過對2019年7月至2020年1月在我院重癥醫學科住院行呼吸機治療的患者80例進行研究，對患者進行臨床護理路徑，對照組為2019年7月前未實行護理路徑前行重癥醫學科常規護理的患者80例，比較兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率和患者滿意度。結果：試驗組患者的呼吸機相關性肺炎發生率顯著少于對照組（P<0.05）。滿意程度比較，試驗組明顯高于對照組的。結論：在防呼吸機相關性肺炎給予患者臨床護理路徑，可以有效的減少患者的呼吸機相關性肺炎發生率，同時對護理工作的滿意度提升，值得推廣。

【關鍵詞】臨床護理路徑;重癥醫學科;應用

呼吸機相關肺炎指患者接受機械通氣治療后48小時或停用機械通氣、拔出人工氣道48小時內發生的肺實質的感染性炎癥反應[1]。呼吸機相關肺炎是重癥醫學科接受機械通氣患者最常見的醫院獲得性感染。相關研究發現，呼吸機相關肺炎的發生率為8～28%。隨著機械通氣時間延長，VAP的累積發病率顯著增加。同時，患者的粗死亡率也相應升高。臨床護理路徑通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[2]。重癥醫學科住院行呼吸機治療可以有效的提高患者的臨床治療效果，促進患者的快速康復[3]。本文選擇我院2019年7月至2020年1月在我院重癥醫學科住院行呼吸機治療的患者80例進行臨床護理路徑，驗證臨床護理路徑在防呼吸機相關性肺炎的應用效果。

1 研究設計

1.1一般資料

試驗組為2019年7月至2020年1月在我院重癥醫學科住院行呼吸機治療的患者80例進行研究，對患者進行臨床護理路徑，對照組回顧性分析患者，患者為2019年7月前未實行護理路徑前行重癥醫學科常規護理的患者80例。試驗組平均年齡（65.95±12.55）歲，平均病程（9.55±5.18）月;對照組平均年齡（66.01±13.35）歲，平均病程（9.61±5.15）月。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，無統計學意義。方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.2研究方法

對照組采用重癥醫學科常規護理。

根據臨床護理路徑的護理要求，對呼吸機治療的患者進行認知行為護理干預，是改善患者的認知的關鍵。臨床護理路徑干預措施如下：

①基礎護理，保持室內空氣流通，室溫（18-20C°）相對濕度60%。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出[4]。重癥不能進食者，可給予靜脈營養。不同病原體肺炎患者宜分室居住，以免交叉感染。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物;保證充足的水分及營養供給;定時霧化吸入;及時清除鼻腔分泌物，促進痰液引流。

②提高手衛生依從性。醫務人員在進行任何操作前要洗手，帶口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的發生。操作中嚴格無菌技術操作，同時保持病室內環境整潔，溫度適宜，空氣定時消毒并及時開窗通風，限制人員流動，進入人員要更衣，換鞋或戴鞋套、口罩并洗手。加強醫務人員無菌觀念，做好手衛生工作 [5]。

③嚴格抗菌藥物的使用，避免菌群失調。在臨床中要保障安全用藥，嚴格抗菌藥物的使用，根據病情給藥。嚴格執行查對制度。提高護士臨床藥理知識，掌握臨床藥物相關知識。呼吸機使用過程中認真觀察病人的反應，一旦出現問題及時聯系大夫處理。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養等，遵醫囑采取相應措施[6]。

1.3研究方法

記錄患者從上呼吸機3天后的呼吸機相關性肺炎發生率。采用護理部下發的《患者滿意度調查表》進行滿意度評價。本次研究選用SPSS20.0軟件進行分析，由于樣本量較小，兩組人群的年齡和性別比較用χ2檢驗。對患者進行呼吸機相關性肺炎發生率比較和患者滿意度比較。

2 結果

2.1兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率比較

兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率比較，試驗組發生9例，發生率為11.25%;對照組發生17例，發生率為21.25%;試驗組患者的呼吸機相關性肺炎發生率顯著少于對照組，P<0.05。

2.2兩組患者對護士的工作滿意程度比較

滿意程度比較，試驗組對護理工作的滿意及一般為78（97.5%），不滿意為2（2.5%）;對照組為70（87.5%），不滿意為10（12.5%）。試驗組優于對照組，P<0.05。

3 討論

護理路徑是指針對一個病種，制定出醫院內醫務人員必須遵循的護理診療模式，使患者從入院到出院依照該模式接受檢查、護理等醫療服務。對患者進行臨床護理路徑不僅可以促進治療和護理，有利于疾病的康復，還可以加強醫患之間的溝通，密切醫患之間的關系，提高患者以及家屬對臨床工作的滿意度，避免產生醫患之間的糾紛，提高護理的質量[7]。根據研究數據顯示，對呼吸機治療的患者實施臨床護理路徑能夠有效的縮短患者的呼吸機相關性肺炎發生率，試驗組呼吸機相關性肺炎發生率顯著少于對照組（P<0.05）。滿意程度比較，試驗組明顯高于對照組（P<0.05）。

4 結論

在防呼吸機相關性肺炎給予患者臨床護理路徑，可以有效的減少患者的呼吸機相關性肺炎發生率，同時對護理工作的滿意度提升，值得推廣。

參考文獻

[1] 蔣蒸，張佳男.獲得性肺炎風險評估表結合集束化護理在預防ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（77）：255-256.

[2] 劉曉玉.優質護理服務在預防新生兒重癥監護室（NICU）新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用效果探討[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（25）：96.

[3] 祝芳芳，陳莉，馬嵐，李瑩瑩，謝麗鳳，徐火.集束化護理在預防老年人呼吸機相關性肺炎中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（08）：1133-1134.

作者簡介：

朱平平（1991-）女，漢，江蘇蘇州人，護師，本科。