運動康復療法對慢性心力衰竭患者左心室結構和心功能改善作用

陳伶萍 孫春梅

【摘? 要】目的：探討運動康復療法對慢性心力衰竭（CHF）患者左心室結構和心功能改善作用。方法：將72例CHF患者，隨機分為兩組各36例。兩組均予常規內科基礎治療。對照組予常規干預，干預組在對照組基礎上加運動康復療法，兩組均干預12周。結果：干預12周后，兩組左心室結構指標LVESV、LVEDV和LVEF較前明顯改善，且干預組改善幅度更明顯（P<0.05）;同時干預組心功能改善總有效率優于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。結論：表明運動康復療法用于CHF患者患者可改善左心室結構，提高心功能。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;運動康復療法;左心室結構;心功能

慢性心力衰竭（CHF）是各種原因引起的心血管疾病進展到晚期階段，其基本特征主要為左心室結構改，心功能下降，死亡率較高，因此，改善左心室結構和心功能是治療CHF的方向[1]。研究已證實運動康復療法對人體的呼吸、循環和心理狀態功能，尤其是心血管系統功能的改善有一定的幫助作用。近年來運動康復療法在國外已廣泛應用于CHF患者，但國內報道相對較少[2]。本研究探討了運動康復療法對CHF患者左心室結構和心功能改善作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月我院門診治療的CHF患者72例。納入標準：符合2007年制定的CHF診斷標準[3]，且心功能NYHA分級為II級～III級。排除標準：①合并其他影響心肺功能疾病者;②語言、認知或聽力障礙者。采用數字表隨機分為兩組各36例。干預組男21例，女15例，年齡47～81歲，平均（70.2±6.1）歲;病程4～13年，平均（6.9±1.2）年，NYHA分級：II級14例，III級22例。干預組男19例，女17例，年齡44～84歲，平均（69.6±6.0）歲;病程5～12年，平均（6.7±1.1）年，NYHA分級：II級17例，III級19例。兩組基本情況相接近（P>0.05）。

1.2 治療方法? 兩組均予常規內科基礎治療。對照組予原發疾病處理，生活干預、飲食干預和用藥指導等常規干預。干預組在對照組上加運動康復療法，對NYHA分級II級者，可選擇室外平地步行運動500～1000m/次，2次/d+上下樓運動訓練5～10分鐘/次，2次/d;NYHA分級III級者，選擇以床邊站立，移步，扶持步行練習為主，5～10min/次，3～4次/d， 逐步過渡到反復床邊步行，并增加運動量和運動時間。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標 ①左心室結構指標檢測：采用心臟超聲儀檢測左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室射血分數（LVEF）。②心功能評估標準[4]? 顯效：治療后心功能改善Ⅱ級;有效：心功能改善I級，無心衰表現;無效：未達上述標準。總有效等于顯效+有效。

1.4 統計學處理? 應用SPSS18.0軟件，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后左心室結構指標變化? 見表1。

2.2 兩組心功能改善比較? 干預12周后，干預組中顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率94.44%（34/36）;對照組中顯效17例，有效11例，無效8例，總有效率77.78%（28/36）。

干預組心功能改善總有效率優于對照組（χ2=4.18，P<0.05）。

3 討論

以往臨床上對慢性CHF患者是治療采用藥物治療聯合絕對臥床休息為主的常規康復模式，限制患者的體力活動，減輕對患者的心臟負荷和機體代謝需求，但限制體力活動亦帶來

諸多弊端[5]。隨著對CHF的發病機制的深入研究，CHF患者的康復治療取得了一定的成果，逐漸從傳統的以臥床休息為主常規康復模式逐漸向控制向運動康復為主的新模式轉變，研究認為運動訓練不僅可提高CHF患者的運動耐力及生活質量，而且能降低死亡率及住院率[6，7]。

本研究將運動康復療法輔助用于CHF患者，通過運動鍛煉不僅可改善氧氣運送能力，提高心臟心排血量，不僅可改善心肌缺血，而且能降低心臟前負荷，改善心臟結構和功能[8，9];而且可有效增強肌肉中的氧化酶活性，加大骨骼肌的血液供應，提高血液攝氧能力，強化骨骼肌中線粒體氧化能力，改善運動耐力，提高心功能[10-12]。本研究示干預12周后，干預12周后，兩組左心室結構指標LVESV、LVEDV和LVEF較前明顯改善，且干預組改善幅度更明顯，且干預組心功能改善總有效率優于對照組。表明運動康復療法用于CHF患者可改善左心室結構，提高心功能。

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