四川某三甲綜合醫院災難醫學管理認知和災難應對能力的調查及思考

葉菁舟 唐喻瑩 楊小霞 周孟君 李小安

【摘? 要】目的：基于2019年新型冠狀病毒的疫情背景下，調查四川某三級甲等綜合醫院人員，對災難醫學管理認知和災難應對能力情況。方法：于2020年2月6日到2月12日采用問卷星調查醫院人員對災難醫學管理的認知以及應對能力的現狀。結果：參加過災難救援的員工認知明顯高于未參加過的員工;員工培訓過災難醫學管理的員工認知明顯高于未培訓的員工;培訓過災難醫學管理的應對能力在第二、第四階段優于未培訓過的員工。結論：參加過災難救援或培訓過災難醫學管理的員工與未參加過或未培訓過的員工存在顯著差異。醫院應開展災難醫學管理培訓課程，以提高員工對災難醫學的認識水平和應對災難的能力。

【關鍵詞】災難醫學管理;認知;應對能力

【Abstract】Objective：To investigate the cognition of medical management and disaster response ability of the staff in a third grade general hospital in Sichuan province based on the background of 2019 novel coronavirus. Methods：From February 6th to February 12th， 2020， a questionnaire survey was used to survey the hospital staffs awareness of disaster medical management and the status of their response capabilities. Results：The awareness of employees who participated in disaster rescue was significantly higher than that of employees who did not participate; the employees awareness of disaster medical management was significantly better than that of untrained employees. The response capacity of trained disaster medical management is better than that of untrained employees in the second and fourth stages. Conclusion：There is a significant difference between employees who have participated in disaster relief or trained in disaster medical management and those who have not. Hospitals should develop disaster medicine management training courses to improve staff awareness of disaster medicine and their ability to respond to disasters.

【Key words】Disaster medical management; cognition; coping ability

2019新型冠狀病毒，即“2019-nCoV”，因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發現，2020年1月12日被世界衛生組織命名[1]。目前，新型冠狀病毒已經蔓延至全世界。此次疫情給世界帶來了嚴重損害。世界衛生組織（WHO）判定，不僅僅引起人員傷亡、社會經濟蒙受損失、公共設施遭到破壞及衛生服務條件惡化的破壞性事件，而且其規模超出事件發生地區的承受能力而不得不向地區外部尋求援助，即可稱為災難[2]。“災難醫學”的概念源于20世紀50年代中期，歷經60多年的發展和完善， 已逐漸形成一門專門研究和解決災難中的醫學技術實施及管理等問題的學科[3]。因此，基于此次疫情背景，本次研究將調查四川某三甲綜合醫院人員對災難醫學管理的認知情況和應對災難能力現狀。

1 對象和方法

1.1 對象

通過線上問卷星，對該院員工發起問卷調查。問卷不記名，遵循知情同意、自愿參加的原則，共收回1352份，其中有效問卷1110份，有效占比82.10%，被調查者的一般資料數據見表 1，災難救援人次情況見表2。

1.2 研究方法

自制《災難醫學管理基本知識評分表》，包括概念、研究范圍、學科體系、需求來源、含義、資源體系、研究路徑、主要內容和預案制定與實施等9個方面進行評分，每個部分從“完全不清楚”到“完全清楚”為1-5分，評分結果為合格與不合格。

制定《災難醫學管理應對能力評分表》，包括預防階段;準備階段;應對階段;恢復階段等4個評價維度，共12個題目，每個題目1-5分，對被調查人員進行評分，評分結果分為合格與不合格。

1.3 統計學分析

運用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計數資料采用檢驗，以p <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1參加和未參加過災難救援對于災難醫學管理的認知比較

未參加過災難救援的被調查者中有332名（49.85%）認知合格，有334名（50.15%）認知不合格;參加過災難救援的被調查者中，有270名（60.18%）認知合格，有174名（39.19%）認知不合格，詳見表3。

2.2經歷和未經歷過災難對于災難醫學管理的認知比較

未經歷災難的人中有62人（51.67%）對災難醫學管理認知合格，有58人（48.33%）認知不合格;經歷過災難的人中有540人（54.55%）認知合格，450人（45.45%）認知不合格，詳見表4。

2.3 已接受和未接受災難醫學管理培訓對于災難醫學管理的認知比較

接受過災難醫學管理培訓且認知合格有210人，占比83.33%，不合格有42人，占比16.67%，未培訓總人數有858人，其中有392人認知合格（45.69%），466人認知不合格（54.31%），詳見表5。

2.4 已接受和未接受災難醫學管理培訓對災難發生4個階段的應對能力影響的比較

問卷調查結果顯示已培訓和未培訓醫務人員在第二、第四階段的應對能力有顯著差異（p<0.05），在第一和第三階段，應對能力沒有顯著差異，見表6。

3 討論

3.1 大型三甲綜合醫院參加與未參加災難救援的醫務人員對于災難醫學管理的認知存在較大差異

本研究發現，對于有災難救援經驗的醫院工作人員，他們對災難醫學管理的認知，普遍好于沒有災難救援經驗的人員。但在調查中發現，沒有災難救援經驗的人員對災難醫學管理也具有一定程度的認知，其原因是醫務工作者本身具有一定的應對災難的能力、面對災難的信心和勇氣，以及具備基本醫學知識。

3.2 經歷和未經歷過災難對于災難醫學管理的認知不存在較大差異的原因分析

在此次調查中，該院經歷和未經歷災難的人員里對災難醫學管理認知的情況基本相同、人員占比率方面也大致一樣。經歷過災難的人員和未經歷災難的人員沒有經過系統培訓和學習災難醫學管理，是此次差異不顯著的主要原因。該院在今后的需開展相關教育和培訓來提高人員對災難醫學的知識和應對災難的能力。

3.3培訓和未培訓災難醫學管理培訓對于災難醫學管理的認知存在顯著差異

在該項調查中顯示，未接受過培訓者中認知不合格數量明顯高于接收過培訓的數量，說明在三級甲等綜合性醫院開展災難醫學管理相關課程培訓對于提高員工災難醫學認知非常有必要。

3.4 已接受和未接受災難醫學管理培訓對災難發生4個階段的應對能力（見表7）存在不同的情況在第一和第三階段，員工的應對能力比較沒有顯著差異;在第二和四階段，差異顯著。在準備和恢復階段，已培訓的員工應對能力不合格的數量明顯低于未培訓的員工。說明，開展災難醫學管理課程能有效降低應對能力不合格的人數，能提高員工應對災難的能力。

3.5 提高員工災難醫學管理認知和應對災難能力的建議

當大規模災難發生時，公共衛生事件會伴隨發生，救援人員對災難醫學管理知識和技能的掌握，對于成功救災至關重要[4]。災難救援工作側重于院前救護與管理，災難救治工作側重于院內救護與管理[5]。災難醫學救援不僅僅強調醫學救治，更多與組織管理、運行和指揮協調等工作有關。美國醫學院聯合會已經把災難醫學管理作為醫院人員培訓的一個重要部分[6]。另外，中華醫學會表示醫務工作者需要持續的災難醫學培訓教育來獲得災難醫學管理知識和技能[7]。之后的非典救治、玉樹、雅安、九寨溝地震的救援工作相繼印證了學習災難醫學管理的必要性和重要性，與此同時，不斷完善和拓展災難醫學管理的內容顯得尤為關鍵。現在諸多調查顯示，目前國內災難醫學管理體系還很不完善，醫務工作者雖然可以通過在校學習到基本急救以及傳染病預防和控制等災難醫學基礎知識，但仍缺乏對災難醫學管理系統的認識[8]。

在此次研究調查中，雖然該院部分人員在之前所提及的災難救援中積累了一些經驗，但他們在應對此次新型冠狀病毒的防控工作中仍感到有許多不足。

相較于國外，中國的災難醫學管理需要進一步發展，其核心問題是如何滿足不同災難和災難社區對醫學的需求[9]。但發展災害醫學有諸多障礙，比如缺乏科學家社區、跨學科研究、創新研究視角和持續研究[10]。解決好這些障礙有利于實現災難的預測分析、災難醫學資源準備、管理流程建設、預案啟動控制、預案實施評估標準、及時改進等的科學性與合理性[11]。可以說，有災難的發生就會有災難醫學管理問題的存在，災難醫學管理是學術，也是學科研究，更是管理體系，只有完善災難醫學管理體系才能最大限度地減少災難對人類健康的損害[12]。

因此，有目的的開展災難醫學管理培訓課程對于提高醫院人員應對災難的能力十分有必要也迫在眉睫。

3.6 本研究存在不足

本次調查研究的局限有以下幾點： 對該院人員災難醫學管理知識的評價是通過被調查者自主打分完成的，具有一定的主觀性; 調查問卷發放只在一家醫院，因此代表性有所欠缺。今后的調查研究應該擴大樣本量，豐富樣本的多樣性，通過更客觀的方式進行評價。

參考文獻

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