保健運動對超聲醫師肌骨疾病患病率的影響

呂明順，張自紅，陳斌，鄭笑娟

（溫州醫科大學附屬舟山醫院 超聲科，浙江 舟山 316000）

隨著人們健康意識提高，體檢及常規檢查越來越多，超聲醫師工作量大幅增加。長期超負荷久坐工作會導致肌肉疲勞、骨骼損傷、血壓血脂升高等職業病的發生[1]。為了更好地保護超聲醫師群體健康，筆者通過對照研究分析如何更好地預防超聲醫師肌骨疾病的發生。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年9月畢業于哈爾濱醫科大學和蚌埠醫學院的剛從事超聲工作的42 名醫師作為研究對象。排除合并高血壓、高血脂、心律失常、睡眠障礙、肌骨性疾病或其他肌骨疾病相似癥狀者，采用隨機數字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組21例。其中觀察組男9例，女12例，年齡22～25歲，中位年齡23歲；對照組男9例，女12例，年齡22～25歲，中位年齡24歲。

1.2 方法 觀察組堅持每周3 次以上的針對不同肌群的強化鍛煉，肩袖肌群及胸肌鍛煉方法為俯臥撐、前平舉、側平舉、后舉啞鈴，腹肌、腰背肌群鍛煉方法為仰臥起坐、左右交叉摸腳踝、上卷腹、下抬腿、V型腿屈伸、左右肘碰膝、俄羅斯轉體、平板支撐等，每個動作做20個，動作要慢，要標準，鍛煉前后進行肌肉的拉伸，防止肌肉僵硬。

對照組醫師沒有事先告知鍛煉方法，不做處理，為盲對照。

通過與哈爾濱醫科大學和蚌埠醫學院兩所學校帶教老師合作，采用問卷調查追蹤隨訪5年。每年年底通過郵箱問卷調查形式收集2組相關體檢資料，調查有無頸肩部、腰背部及手腕部疼痛及程度，疼痛者超聲檢查有無肩袖肌群筋膜炎、肌腱炎及手腕部肌腱炎、腱鞘囊腫等。

1.3 肌骨疾病診斷標準 主要依據《中醫病證診斷療效標準》，包括肌肉僵硬、酸痛，固定壓痛點，疲勞后癥狀更加明顯，夜間加重，休息后緩解，工作又容易引起相同部位疼痛[2]；超聲診斷：慢性肌肉和肌腱損傷表現為筋膜或肌腱增厚，回聲減低，周圍可見少量液性暗區或低回聲區，嚴重者肌腱失去正常纖維結構[3]，見圖1A-B；腱鞘囊腫表現為肌腱旁囊性結構，彩色多普勒未見明顯血流信號，見圖1C；急性肌肉、肌腱挫傷和出血表現為肌肉、肌腱回聲彌漫性不均質偏高，見圖1D。彩色多普勒超聲檢查探頭頻率為10～12 MHz。

圖1 肌骨疾病的超聲表現

1.4 統計學處理方法 采用SPSS18.0統計軟件進行分析。2組率的比較采用成組設計的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況 每年發放調查問卷42 份，5年共發放調查問卷210份，回收210份，回收率為100%。

2.2 癥狀和診斷 在患有肌骨疾病的超聲醫師中，在掃描時感覺頸部疼痛的占17.65%，感覺肩背部疼痛的占52.94%，感覺手腕部疼痛的占17.65%，其他部位疼痛的占11.76%。觀察組中2例、對照組中8例具有典型的肌骨疾病的超聲表現；對照組中有7例超聲肌骨疾病表現不典型。

2.3 肌骨疾病患病率比較 觀察組有2例患肌骨疾病，患病率為9.5%，對照組有15例，為71.4%，差異有統計學意義（χ2=16.701，P＜0.001）。

女性超聲醫師更容易患肌骨疾病，在觀察組中女性超聲醫師的患病率為16.67%（2/12），在對照組中女性患病率為83.33%（10/12）。

3 討論

超聲醫師長期處于精神高度集中的久坐姿勢，腦力、體力均呈高負荷狀態，很容易引起肌骨損傷。根據程菊[4]對湖北三甲醫院超聲醫師肌骨疾病的調查：超聲醫師患肌骨疾病的曾患病率為98.8%，年患病率為96.3%，周患病率為93.1%。在頸部、背部、腰部發生率最高，肩部、腕部、手部次之[1]。

為減輕職業性損傷，超聲醫師需要養成一個良好的生活習慣：①檢查患者時盡量讓患者靠近自己，前臂放在患者身上，以肘部為支點，用手腕和前臂發力，盡量讓手腕和前臂在一條線上，以緩解肩背部的肌肉疲勞。②抬頭挺胸收腹平視超聲顯示器，以有效地防止視力疲勞、頸肩疾病和腰椎間盤突 出[5]，每檢查完一個患者，起來做簡單的拉伸動作，防止肌肉疲勞。③利用業余時間對不同肌群進行強化訓練，主要包括啞鈴運動、墊子運動。啞鈴運動包括前平舉、側平舉、后舉，可以強化到負責外展運動的三角肌前束、中束、后束，同時可以鍛煉到胸肌、前臂肌和手腕，做動作時要慢，不要放松，要盡量鍛煉肌肉的耐力，同時配合呼吸，效果更好[6]。 墊子運動主要包括俯臥撐和仰臥起坐、左右交叉摸腳踝、上卷腹、下抬腿、V型腿屈伸、左右肘碰膝、俄羅斯轉體、平板支撐。俯臥撐可以有效地激活負責外旋運動的岡下肌和小圓肌[7]，負責內收運動的肩胛下肌肉[8]，負責上旋前伸下降運動的前鋸 肌[9]；仰臥起坐等主要鍛煉腹肌和腰背肌[10]。這些肌群得到強化訓練，會使肌肉力量、耐力、協調性增強，增加核心穩定性，能夠更健康、更高效地完成超聲工作。

本研究納入的42 名剛參加超聲診斷工作的醫師，年齡、性別構成相似，血壓、血脂正常，均無頸肩背部、手腕部疾病，具有可比性。在觀察組中有2名女性患肌骨疾病是因為在長久的鍛煉過程中沒有進行肌肉的拉伸，造成肌肉僵硬，而且啞鈴的重量增加太多導致急性肌肉拉傷；對照組中有4名男性及2名女性不容易患肌骨疾病是因為4名男性有經常去健身房，在健身教練的指導下全身各個肌肉都得到有效鍛煉，2名女性經常游泳和練瑜伽，全身肌肉得到有效激活和拉伸。

在對照組中，經過超聲檢查，有6名女性和3名男性患有肩胛肌筋膜炎，主要原因是工作時長時間保持坐姿前傾，前臂處于前伸狀態，超聲檢查時用大臂及背部發力，加上缺乏鍛煉，導致肩胛肌疲勞，肌肉和筋膜發生無菌性炎癥，出現水腫、周圍滲出和肌纖維痙攣變性[2]；3名女性和1名男性患有肌腱炎，原因是長時間手臂外展外旋，關節反復摩擦而引起無菌性炎癥[11]，主要超聲表現為肌腱增厚，肌腱回聲減低；1名女性和1名男性患有腱鞘囊腫，主要是因為長期長時間手腕施力不當造成局部慢性勞損。

從根本上解決超聲醫師職業病，需要醫院實行檢查預約制度、超聲醫師休假制度，同時超聲醫師要有一個良好的工作環境、工作姿勢、工作間歇拉伸、業余時間鍛煉等，啞鈴運動、墊子運動可以作為在家里和科室里的簡單運動，既可以加強頸部、肩關節、腰背肌、胸肌、腹肌的鍛煉，還可以有效地減少全身脂肪，遏制慢性病發病。