“互聯網+”背景下內分泌學臨床教學中E-PBL移動學習平臺的應用

胡珦，顧雪疆，陳雄，虞偉慧，楊麗娟

（溫州醫科大學附屬第一醫院 內分泌科，浙江 溫州 325015）

在“互聯網+”背景下，利用現代信息技術與教育教學深度融合，共同構建的E-Learning網絡輔助教學模式正成為全球醫學教育改革的潮流和方向[1-3]。移動學習是E-Learning的主要學習方式之一，是通過移動通信終端設備獲取知識、教育服務的一種新型學習方式。學習者可通過它享受4A學習（Anyone，Anytime，Anyhwere，Anystyle）[4]。內分泌學是一門綜合性和實踐性很強的學科，不但涵蓋的知識面較廣，而且臨床應用性較強[5]，適當進行“以病例為基礎，以問題為中心”的PBL（problembased learning）教學法能使內分泌學臨床學習與基礎醫學及其他臨床學科真實、趣味、有機地結合在一起。但傳統PBL教學中，存在溝通不充分，反饋不及時等問題[6-7]。本研究以移動學習平臺為載體，在PBL教學中引入E-Learning模式構建E-PBL教學模式，探討其在內分泌學臨床教學中的實踐應用，以使學生更好地理解和掌握理論知識，培養學生分析、解決問題的能力，學習責任感和自我控制力，使他們能夠時刻保持學習的動力，持之以恒地在自我激勵中完成學習目標。

1 對象和方法

1.1 對象 選取溫州醫科大學仁濟學院2016級全科醫學學生120名為研究對象（30人為一個教學小班），按隨機數字表法分為對照組（60名，2個小班）和觀察組（60名，2個小班）。2組學生授課教師、教學時間、教材、課程標準和教學內容均相同，年齡、性別比例、入學成績等方面差異無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。對照組采用傳統授課模式，即由教師課前布置預習內容，課堂講授新課，進行提問并總結，學生自行完成課前預習及課后復習回顧。觀察組采取E-PBL授課模式，見圖1。

1.2 E-PBL移動平臺的建立與應用

1.2.1 移動平臺的選擇：選擇微信為移動學習的載體。微信具有溝通及時、互動性強、表達多樣的特點，已有大批的教育者將微信引入到教學中。微信公眾號相當于一個媒體發布平臺，支持文字、圖片、視頻、語音，可設計多媒體教案或投票等活動。本研究運用微信公眾號建立教學管理平臺，上傳課件，共享教學資源，安排教學管理人員等。針對內分泌見習移動教學主要有功能、管理、統計三大模塊分別用于教學資料的發布及師生互動、班級管理和大數據平臺的建立。

圖1 傳統教學與E-PBL教學授課模式比較

1.2.2 移動平臺的構建：①案例編寫：根據學科特點和PBL教學規律，按照教學目標和要求，進行系統的規劃和設計，以真實臨床病例為基礎，編寫內分泌學PBL案例，每個病例都涵蓋相應的基礎及臨床課程內容，緊扣教學大綱的重點及難點。②建立微信公眾號：建立內分泌學臨床見習微信公眾號，并將相關學習的圖文、聲像資料，最新研究成果等發布于微信公眾號上，方便學生隨時查閱。③質量監控：成立PBL案例編寫指導委員會和學生問卷調查，對PBL案例進行質量監控，以切實提高案例質量。

1.3 E-PBL教學法的具體實施步驟

1.3.1 課前預習：教師在病例討論前通過微信公眾號發布病例資料。學生通過掃碼進入本次課堂群組，教師通過微信投票引導學生思路。經過充分討論后教師對學生所提出的問題進行整理，選取有意義的選題，學生自主選擇問題進行分組。

1.3.2 討論交流：學生可通過查閱文獻、專業書籍、視頻網絡等自主學習，搜索相關學習資料。師生通過微信平臺支持的語音、文字、圖片和聲像等多媒體方式相互交流，共同探討問題解決方案，反饋討論結果。教師在討論中及時修正偏題、跑題情況，適時提供解題線索，推送輔助圖文、聲像資料，幫助學生加深對內分泌疾病及診治方法的理解。

1.3.3 臨床實踐：在理論準備及充分研討后，學生能夠較快理解理論知識在病例中的應用方法，此時可以開展臨床實踐環節，完成理論指導實踐的過程。教師讓各組分別展示理論學習成果，然后開展臨床實踐活動。

1.3.4 課后復習：見習課后，學生進行歸納總結。各小組組長負責整理思維導圖并提交給教師。最后教師通過微信公眾號發布整合后形成的思維導圖。

1.4 效果評價

1.4.1 網絡學習態度：采用網絡學習態度量表評價實驗組學生對微信移動學習平臺的認可程度[8]。共有11個條目，涉及認知、行為和情感3個維度。

1.4.2 自主學習能力：采用醫學生自主學習能力測評量表評價學生自主學習能力[9]。量表包括自我動機信念和客觀行為這2個一級指標。二級指標分別為自我動機、學習信念、制定學習目標及計劃、自我監測與調節、信息處理和交流合作6個指標。

1.4.3 知識能力水平：學生對本課程的知識能力掌握水平的評估由隨堂測試和思維導圖兩部分構成。隨堂測試采用統一試卷，共10題，每題5分，共50分。思維導圖從正確性、邏輯性、結構性、延伸性及可視性5個方面評分，每個部分10分，合計50分。

1.5 統計學處理方法 采用SPSS16.0軟件對資料進行描述性統計分析。計量資料以 ±s 表示，2組比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 E-PBL移動教學模式下學生的網絡學習態度 觀察組超過80%的學生完全或基本上同意（≥4分）網絡學習“豐富了信息的呈現方式”“加深對知識的理解和掌握”“收獲很大”；愿意“投入更多的時間進行網絡學習”“主動向同學、老師推薦優秀的網絡學習資源”“繼續利用網絡進行學習”；并且認為網絡學習是“輕松”“愉快”“滿意”的。

2.2 不同學習模式中學生自主學習能力的比較 與對照組相比，觀察組學生在自主學習的自我動機信念（27.8±2.3 vs. 31.3±2.4，P ＜0.001）及客觀行為（63.0±4.6 vs. 82.5±5.0，P ＜0.001）上得分均顯著升高，尤其是客觀行為上的得分，遠遠高于對照組。具體到自我動機、學習信念、制定學習目標及計劃、自我監測與調節、信息處理和交流合作這6個二級指標，觀察組得分也均顯著高于對照組（均P＜0.001）。

2.3 不同學習模式中學生知識能力水平的比較 觀察組學生隨堂測試（42.8±5.6 vs. 34.8±7.9，P＜0.001）及思維導圖（39.2±2.5 vs. 35.6±2.3，P＜0.001）得分顯著高于對照組。觀察組學生在正確 性、邏輯性及延伸性上表現優于對照組（均P ＜0.001）。

3 討論

2018年10月，教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見中提出，教學改革需要“以學生發展為中心，構建線上線下相結合的教學模式，積極引導學生自我管理，提升自主學習能力?！币虼耍W絡學習平臺建設是推動教育教學模式的創新，實現教育信息化帶動教育現代化的必然途徑[10]。移動學習是近年來興起的利用網絡平臺學習的新型學習方法，其特點主要體現在學習內容具有現代化特征，學習時間具有自由分散性特征，學習過程具有個性化特征，信息管理具有聚合性和社會性特征。PBL教學法自1986年在我國首次提出，近年來國內外多所醫學院校教學實踐均顯示出良好的效果[11]，有助于鍛煉醫學生的邏輯思維能力、判斷推理能力和應變能力。

內分泌學與其他臨床學科相比，具有其獨特性，其?？菩詷O強，囊括的疾病復雜，所涉及的內容相對抽象，而且由于臨床知識與技術的進步，疾病治療觀念發生改變，?？浦R與指南也處于不斷更新中[5]。本研究結合移動學習與PBL教學模式，提出E-PBL新型教學模式，并將其應用于內分泌學臨床學習中，旨在通過此教學模式讓學生將基礎理論知識與臨床病例相結合，更加具象、客觀地了解內分泌學相關疾病，并可以利用碎片化時間隨時與教師溝通交流，更新知識體系，從而在“互聯網+”背景下的教學改革中發揮積極的作用。

3.1 以學生為中心，建立自主學習意識 基于微信公眾平臺的移動學習可以打破時空屏障，突破教學環境、模式、內容及呈現形式等多方面局限，有效改善課堂教學的結構，革新了教學方法和手段，從而解決了PBL教學中人員協調、時空受限等問題。EPBL將“以學生為中心”的教育理念真正落實到了內分泌臨床教學實施過程中，為學生提供豐富的教學資源。有效實現了線上與線下、課內與課外的結合，在培養自主學習能力、引導自我管理、提高學習效率等方面發揮了重要的作用[3]。從本研究傳統教學法與E-PBL教學法的教學模式對比可發現，傳統教學法以教師為主導；而E-PBL教學法則讓學生做課堂的主人，教師制定好教學目標與主題后，進行適當的引導、解惑及總結歸納。本研究調查結果顯示，超過八成的學生在認知、行為及情感各個層次上適應且支持這種教學方式，并且愿意進行推廣。因此，E-PBL移動學習平臺不僅有助于幫助學生建立自主學習意識，且學生對其適應性強，接受度高。

3.2 激發學習興趣，加強自主學習能力 本研究將內分泌學臨床教學中所需的理論及臨床相關資料通過E-PBL移動教學平臺呈現給學生，將課堂從教室延伸至移動網絡，并利用微信公眾平臺進行投票，文件調查、群組討論等多種形式輔助教學，有效實現在線教學和PBL教學的相輔相成。傳統的課堂教學模式具有單調沉悶、抽象枯燥、空間局限等弊 端[3]。E-PBL可激發學生的學習興趣，調動學習積極性，促進主觀能動性，加強學生對內分泌學知識的融會貫通，強調學生創新精神的建立與實踐能力的發展，有效克服傳統課堂的弊端。通過微信公眾號推送提醒、群組提問回答討論等多重刺激，激發學生自主學習興趣，促進了學生自主學習能力行為的增加。在E-PBL移動教學中，學生能更主動地為自己制定個性化的學習目標與計劃，面對學習中的各種情況變化進行自我反饋和調整，進行更快速的信息處理和更有效的交流合作，通過反復實踐自主學習行為，學生的自主學習能力得到顯著的提升。

3.3 建立教學團隊，切實提高教學質量 通過微信公眾平臺投票等功能，在每次PBL的大主題下分列小專題團隊，分別建立群組。有益于團隊的協作，集思廣益，深度挖掘問題，實現線上移動平臺頭腦風暴，培養發散思維，線下歸納總結，培養邏輯思維，從而切實提高內分泌學臨床學習的教學質量。本研究發現，E-PBL移動教學不僅可以加強學生理論知識的掌握，而且可以提高學生對疾病的系統性認識，有效提高思維的正確性、邏輯性和延伸性，培養學生較強的臨床思維和解決實際問題的能力。3.4 建立師生有效互動，實現教學相長 教學過程中教學互動是必不可少的一個環節[3]。E-PBL移動學習平臺為師生提供了課堂下跨時空、跨地域的互動交流平臺，有效彌補傳統課堂教學模式中師生溝通較少的現象。傳統課堂教學模式中教與學幾乎為從教師到學生的單向輸出，而E-PBL教學模式為教師與學生、學生與學生之間討論、交流提供了便捷的溝通環境，教與學雙向輸出使得師生之間的溝通更為暢通無阻，及時得當，且在時空的轉化上可更加靈活、充裕，還可以增進師生之間的情感交流，營造輕松和諧的教學氛圍。通過這樣的模式，不僅激發了學生學習的積極性，而且提高了教師教學的熱情，切實有效地提高教學質量。同時，移動學習平臺的建立，促進了教與學新型關系的建立。在溝通充分的情況下，教師可獲得學生真實有效的反饋，從而能及時糾正教學偏差、重新規劃和設計課程、改進教學呈現形式、提升教學質量，從而實現教學相長。

本研究也存在一定的局限性。如平臺的覆蓋率、共享率和使用率還有待提高且缺乏其他課程的學習者的使用、反饋與評價。

綜上所述，E-PBL教學模式可以打破時間和空間局限，促進資源共享、師生之間互動交流和自主式與協作式學習，符合現代醫學教育理念與人才培養模式，是立足于學生，促進學生有效建立自主學習意識、加強自主學習能力，提高教師教學質量、實現師生之間教學相長的有效方法。