終末期糖尿病腎病(DN)患者血液透析護理時應用細節(jié)管理干預對依從性和并發(fā)癥的效果

陸麗娜　吳小芳　劉夢瀅　陳霄

[摘要] 目的 探究對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節(jié)管理干預的效果。方法 隨機將2016年8月—2018年12月該院90例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者分為對照組（45例，應用常規(guī)管理）、實驗組（45例，應用細節(jié)管理）。對比兩組患者血糖水平、依從性及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低（P<0.05）;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（15.56%）（P<0.05）;實驗組依從率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節(jié)管理有助于提高依從性，減少并發(fā)癥，且對血糖水平影響較小。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;終末期糖尿病腎病;細節(jié)管理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0118-02

血液透析是臨床治療終末期糖尿病腎病的常用療法，對控制病情進展具有十分積極的意義[1]，但較多研究顯示，上述療法存在一定風險，可在一定程度上增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，故在透析期間，有必要對患者開展相關(guān)護理干預[2]。該院對行血液透析治療的45例終末期糖尿病腎病患者實施細節(jié)管理干預取得了較好的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院90例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者分為對照組（45例）、實驗組（45例）。

實驗組45例患者年齡為30～72歲，平均（53.69±2.68）歲，男女分別為29例（64.44%）、16例（35.56%）;血液透析時間為2～18個月，平均（8.69±2.61）個月;每周血液透析次數(shù)為2～4次，平均（2.86±0.53）次。

對照組45例患者年齡為31～71例（53.57±2.72）歲，男女分別為28例（62.22%）、17例（37.78%）;血液透析時間為2～18個月，平均（8.69±2.61）個月;每周血液透析次數(shù)為2～4次，平均（2.90±0.50）次。

兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組45例患者應用常規(guī)管理，即護理人員遵醫(yī)囑告知患者或家屬血液透析治療的注意事項，在透析治療過程中對患者各項生命體征指標進行監(jiān)測，給予患者飲食、運動建議等。

實驗組45例患者應用細節(jié)管理，除對患者實施常規(guī)管理外，在護理期間還應對其開展細節(jié)管理，具體為：（1）心理干預：大部分患者因承受疾病痛苦或?qū)膊〉膿鷳n易出現(xiàn)恐慌、害怕、無助等負面情緒，為改善上述現(xiàn)象，護理人員應認真評估患者心理動態(tài)，分析原因，針對不同心理問題給予患者開展個性化心理輔導工作，如對于害怕血液透析治療的患者，可結(jié)合患者文化程度向其講述血液透析治療的作用、原理、可能的并發(fā)癥及注意事項，以增加其認知，從而減輕恐懼;對于憂心疾病的患者，可多向其講述病情控制良好的病例，并告知患者“消極心態(tài)十分不利于保證透析效果，反而易加重病情”，促使患者自行調(diào)整心態(tài)。（2）血管選擇：為保證血液透析效果，護理人員應合理選擇透析血管，如應盡量選擇彈性較好、直徑合適的血管。對于血管條件較差的患者，應在透析前指導其進行握拳運動，以增加血管充盈度。（3）血管維護：在對患者實施穿刺時，護理人員應嚴格按照操作規(guī)范進行穿刺，合理選擇穿刺點，注意靜脈穿刺點和動脈穿刺點最好不在同一條血管上，并注意適當幫助患者調(diào)整體位，告知患者禁止做劇烈運動，避免壓迫患肢，以確保血管通路。（4）并發(fā)癥預防干預：①血液透析可導致患者血壓出現(xiàn)較大波動，為避免患者出現(xiàn)高血壓或低血壓，護理人員應結(jié)合患者實際情況為其制定合理的飲食方案，調(diào)控水、鈉、鉀的攝入量，督促患者養(yǎng)成良好的生活習慣，必要時可遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療。②部分患者在血液透析治療后易出現(xiàn)低血糖，為避免上述并發(fā)癥發(fā)生，護理人員應告知患者適當控制飲食和運動，并注意控制胰島素的使用量。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）水平、依從性（選擇Morisky量表[3]進行評估，≤5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高，依從性為中等+高占比之和。）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平

實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（15.56%）（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者依從性

對照組中，8例依從性差，20例依從性中等，17例依從性高，依從率為82.22%;實驗組中，1例依從性差，19例依從性中等，25例依從性高，依從率為97.78%;實驗組依從率高于對照組（χ2=6.049，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥，主要是由于血管微循環(huán)發(fā)生變化導致腎小球硬化，進而引發(fā)疾病[4]，而對于終末期糖尿病腎病患者而言，該類患者病情常較嚴重，為延長存活時間，需長期接受血液透析治療，但在透析期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對保證透析效果十分不利，故在透析期間開展護理管理十分必要[5]。

該研究對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節(jié)管理干預取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于細節(jié)管理更側(cè)重質(zhì)量控制，護理人員風險意識、工作認真程度和細心程度更高，從而有助于提升護理工作質(zhì)量[6]，與常規(guī)管理相比，護理人員可結(jié)合患者實際情況對護理方案的細枝末節(jié)進行確認、解析與優(yōu)化，從而最大限度減少不良事件的發(fā)生，對保證透析效果具有十分積極的影響，且在護理過程中，護理人員的主動性及積極性得到充分發(fā)揮，不僅有助于豐富護理工作內(nèi)容，還可增加患者或家屬對護理工作的認可度和好評度，從而有助于醫(yī)院營造良好的服務形象[7]。但為保證護理人員熟練掌握細節(jié)管理要點，在對患者開展護理工作前，還需對護理人員進行專業(yè)知識培訓。

此次研究顯示，實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低，提示采取細節(jié)管理干預后，患者血糖水平波動更小，從而有助于降低低血糖發(fā)生率，對增強安全性具有積極影響，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在細節(jié)管理過程中，護理人員可有效意識到血液透析對血糖造成的影響，從而結(jié)合患者實際情況采取相關(guān)措施以維持血糖平衡。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（15.56%），且依從率高于對照組，亦提示對患者采取細節(jié)管理的有效性更好，更有助于保證患者依從性，且對減少低血壓、低血糖的發(fā)生具有積極影響。

綜上所述，對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節(jié)管理有助于提高依從性，減少并發(fā)癥，且對血糖水平影響較小。

[參考文獻]

[1]? 孟麗霞.細節(jié)護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（2）：175-176.

[2]? 程建萍，陳玉平，黃力，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者的預后研究[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（4）：234-239.

[3]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細節(jié)護理管理分析[J].河北北方學院學報：自然科學版，2018，34（8）：25-27.

[4]? 鄺湖，周雪蘭.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（19）：182-183.

[5]? 朱雪麗，寧云鳳，王霄一，等.運動療法對終末期糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響研究[J].浙江醫(yī)學，2017，39（2）：130-132.

[6]? 蔡惠蘭，凌芳，鄔鈺，等.PDCA循環(huán)法提高終末期糖尿病腎病透析患者自我護理能力的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：114-115.

[7]? 曹冬梅.延續(xù)性護理在糖尿病腎病合并抑郁患者中的臨床應用[J].延安大學學報：醫(yī)學科學版，2016，14（3）：62-65.

（收稿日期：2019-12-03）