終末期糖尿病腎病(DN)患者血液透析護理時應用細節管理干預對依從性和并發癥的效果

陸麗娜　吳小芳　劉夢瀅　陳霄

[摘要] 目的 探究對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節管理干預的效果。方法 隨機將2016年8月—2018年12月該院90例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者分為對照組（45例，應用常規管理）、實驗組（45例，應用細節管理）。對比兩組患者血糖水平、依從性及并發癥發生率。結果 實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低（P<0.05）;實驗組并發癥發生率（2.22%）低于對照組（15.56%）（P<0.05）;實驗組依從率高于對照組（P<0.05）。結論 對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節管理有助于提高依從性，減少并發癥，且對血糖水平影響較小。

[關鍵詞] 血液透析;終末期糖尿病腎病;細節管理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0118-02

血液透析是臨床治療終末期糖尿病腎病的常用療法，對控制病情進展具有十分積極的意義[1]，但較多研究顯示，上述療法存在一定風險，可在一定程度上增加患者并發癥發生率，故在透析期間，有必要對患者開展相關護理干預[2]。該院對行血液透析治療的45例終末期糖尿病腎病患者實施細節管理干預取得了較好的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院90例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者分為對照組（45例）、實驗組（45例）。

實驗組45例患者年齡為30～72歲，平均（53.69±2.68）歲，男女分別為29例（64.44%）、16例（35.56%）;血液透析時間為2～18個月，平均（8.69±2.61）個月;每周血液透析次數為2～4次，平均（2.86±0.53）次。

對照組45例患者年齡為31～71例（53.57±2.72）歲，男女分別為28例（62.22%）、17例（37.78%）;血液透析時間為2～18個月，平均（8.69±2.61）個月;每周血液透析次數為2～4次，平均（2.90±0.50）次。

兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組45例患者應用常規管理，即護理人員遵醫囑告知患者或家屬血液透析治療的注意事項，在透析治療過程中對患者各項生命體征指標進行監測，給予患者飲食、運動建議等。

實驗組45例患者應用細節管理，除對患者實施常規管理外，在護理期間還應對其開展細節管理，具體為：（1）心理干預：大部分患者因承受疾病痛苦或對疾病的擔憂易出現恐慌、害怕、無助等負面情緒，為改善上述現象，護理人員應認真評估患者心理動態，分析原因，針對不同心理問題給予患者開展個性化心理輔導工作，如對于害怕血液透析治療的患者，可結合患者文化程度向其講述血液透析治療的作用、原理、可能的并發癥及注意事項，以增加其認知，從而減輕恐懼;對于憂心疾病的患者，可多向其講述病情控制良好的病例，并告知患者“消極心態十分不利于保證透析效果，反而易加重病情”，促使患者自行調整心態。（2）血管選擇：為保證血液透析效果，護理人員應合理選擇透析血管，如應盡量選擇彈性較好、直徑合適的血管。對于血管條件較差的患者，應在透析前指導其進行握拳運動，以增加血管充盈度。（3）血管維護：在對患者實施穿刺時，護理人員應嚴格按照操作規范進行穿刺，合理選擇穿刺點，注意靜脈穿刺點和動脈穿刺點最好不在同一條血管上，并注意適當幫助患者調整體位，告知患者禁止做劇烈運動，避免壓迫患肢，以確保血管通路。（4）并發癥預防干預：①血液透析可導致患者血壓出現較大波動，為避免患者出現高血壓或低血壓，護理人員應結合患者實際情況為其制定合理的飲食方案，調控水、鈉、鉀的攝入量，督促患者養成良好的生活習慣，必要時可遵醫囑給予對癥藥物治療。②部分患者在血液透析治療后易出現低血糖，為避免上述并發癥發生，護理人員應告知患者適當控制飲食和運動，并注意控制胰島素的使用量。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者血糖（空腹血糖及餐后2 h血糖）水平、依從性（選擇Morisky量表[3]進行評估，≤5分、6～7分、8分分別提示依從性差、中等、高，依從性為中等+高占比之和。）及并發癥發生率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血糖水平

實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低（P<0.05），如表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率

實驗組并發癥發生率（2.22%）低于對照組（15.56%）（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者依從性

對照組中，8例依從性差，20例依從性中等，17例依從性高，依從率為82.22%;實驗組中，1例依從性差，19例依從性中等，25例依從性高，依從率為97.78%;實驗組依從率高于對照組（χ2=6.049，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發癥，主要是由于血管微循環發生變化導致腎小球硬化，進而引發疾病[4]，而對于終末期糖尿病腎病患者而言，該類患者病情常較嚴重，為延長存活時間，需長期接受血液透析治療，但在透析期間易出現各種并發癥，對保證透析效果十分不利，故在透析期間開展護理管理十分必要[5]。

該研究對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節管理干預取得了較好的效果，出現上述現象主要是由于細節管理更側重質量控制，護理人員風險意識、工作認真程度和細心程度更高，從而有助于提升護理工作質量[6]，與常規管理相比，護理人員可結合患者實際情況對護理方案的細枝末節進行確認、解析與優化，從而最大限度減少不良事件的發生，對保證透析效果具有十分積極的影響，且在護理過程中，護理人員的主動性及積極性得到充分發揮，不僅有助于豐富護理工作內容，還可增加患者或家屬對護理工作的認可度和好評度，從而有助于醫院營造良好的服務形象[7]。但為保證護理人員熟練掌握細節管理要點，在對患者開展護理工作前，還需對護理人員進行專業知識培訓。

此次研究顯示，實驗組護理后空腹血糖及餐后2 h血糖水平相比對照組明顯更低，提示采取細節管理干預后，患者血糖水平波動更小，從而有助于降低低血糖發生率，對增強安全性具有積極影響，出現上述現象主要是由于在細節管理過程中，護理人員可有效意識到血液透析對血糖造成的影響，從而結合患者實際情況采取相關措施以維持血糖平衡。同時，數據顯示，實驗組并發癥發生率（2.22%）低于對照組（15.56%），且依從率高于對照組，亦提示對患者采取細節管理的有效性更好，更有助于保證患者依從性，且對減少低血壓、低血糖的發生具有積極影響。

綜上所述，對行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者實施細節管理有助于提高依從性，減少并發癥，且對血糖水平影響較小。

[參考文獻]

[1]? 孟麗霞.細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（2）：175-176.

[2]? 程建萍，陳玉平，黃力，等.血液透析聯合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者的預后研究[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（4）：234-239.

[3]? 楊潔.終末期糖尿病腎病血液透析患者細節護理管理分析[J].河北北方學院學報：自然科學版，2018，34（8）：25-27.

[4]? 鄺湖，周雪蘭.終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究[J].中國實用醫藥，2017，12（19）：182-183.

[5]? 朱雪麗，寧云鳳，王霄一，等.運動療法對終末期糖尿病腎病患者營養狀況的影響研究[J].浙江醫學，2017，39（2）：130-132.

[6]? 蔡惠蘭，凌芳，鄔鈺，等.PDCA循環法提高終末期糖尿病腎病透析患者自我護理能力的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：114-115.

[7]? 曹冬梅.延續性護理在糖尿病腎病合并抑郁患者中的臨床應用[J].延安大學學報：醫學科學版，2016，14（3）：62-65.

（收稿日期：2019-12-03）