新時代緊密型醫聯體思想政治工作引領實踐探索

印宏模

[摘要] 為深化醫藥衛生體制改革，準確把握思想政治工作在新時代新經濟組織緊密型醫聯體建設中的引領作用，為該市第一家緊密型醫聯體有效運營提供思想保障。建設積極探索醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，率先在泰州市打造“地級市（三級醫院）—區（二級醫院）—鎮（衛生服務中心）—村（衛生服務站）”醫療聯合體，構建基層首診、急慢分治、上下聯動、雙向轉診的分級診療模式，推進和合理利用醫療資源，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，提高區域內醫療技術和服務水平，讓百姓享受到醫聯體就醫帶來的獲得感和滿意度。2017年高港區人民政府與泰州市人民醫院簽訂府院合作共建協議，成立泰州市第一家緊密型醫療聯合體。開啟醫聯體建設分級診療、專科對口扶持、重點專科建設、遠程會診、信息互通等方面探索實踐。

[關鍵詞] 緊密型醫聯體;思想政治工作;實踐

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（c）-0068-04

[Abstract] In order to deepen the reform of the medical and health system， accurately grasp the leading role of ideological and political work in the construction of a compact medical consortium in the new era and new economic organization， and provide ideological guarantee for the effective operation of the first compact medical consortium in our city. Build a service system that actively explores the orderly connection of medical treatment， rehabilitation， and nursing care， and is the first to build a "prefecture-level city （third-level hospital）-district （secondary hospital）-town （health service center）-village （health service station） in Taizhou. "Medical consortium， build a tiered diagnosis and treatment model of first-level consultation at the grassroots level， rapid and slow division， up-down linkage， and two-way referral， promote and rationally use medical resources， and give better play to the expertise and leadership of tertiary-level hospitals， and improve the regional level of medical technology and services， allow the people to enjoy the sense of satisfaction brought by medical consortia. In 2017， the People's Government of Gaogang District and the Taizhou People's Hospital signed a cooperation agreement for the establishment of a hospital and a hospital to establish the first compact medical complex in Taizhou. The exploration and practice in the construction of graded diagnosis and treatment of medical consortia， counterpart support for specialists， construction of key specialists， remote consultation， and information exchange were started.

[Key words] Compact medical union; Ideological and political work; Practice

醫聯體建設是國家醫改的政治方向，醫院加強思想政治工作建設[1-2]，凝聚人心，全院動員，全員參與區域性醫聯體，緊跟醫改步伐，順應時代潮流。醫院先后召開班子成會員會議2次，中層干部會議3次，職工大會4次，統一了思想，提高了認識，講清了醫聯體建設的目的和意義，促使大家明白了一個道理：只有發展壯大自己，才能在競爭中生存。只有政府的參與和投入，才能使醫院有一個良好的發展基礎，才能有一個對外交往的平臺，才能不斷提升醫療質量和診療水平，才能進入良性發展的快車道。通過思想政治工作的引領，引領全區域建設、柔性引才、醫療惠民、學科建設、分級診療、文化建設取得實效。醫聯體建設取得多個實效，群眾滿意度和獲得感明顯提升。家庭醫生簽約服務健康檔案建成，老百姓對能在家門口享受到三級醫院的醫療技術連連稱贊，社會反響良好。

1? 醫聯體實踐探索

1.1? 構建組織框架

2016年，在泰州市委市政府的關心下，在市衛計委的大力支持下，在高港區政府與泰州市人民醫院簽訂的《關于共建泰州市第三人民醫院戰略合作框架協議》下，借鑒全國醫聯體建設成功案例，綜合分析高港區醫療發展的現狀及醫療資源分布的特點，經過近1年深入調研與洽談，最終確立以泰州市人民醫院為龍頭，泰州市第三人民醫院為樞紐，高港區內鄉鎮醫院為基點，村衛生室為網點的“1+1+X+的創新模式”的合作思路。2017年，在市委、市政府牽頭下，高港區人民政府與泰州市人民醫院正式簽訂府院合作共建協議， 成立泰州市第一家緊密型醫療聯合體，增掛泰州市人民醫院高港分院的牌子。4月26日泰州市人民醫院專家團隊40名專家正式入駐泰州市第三人民醫院，標志著泰州市第一家緊密型醫聯體正式起航，建立起理事會和監事會治理下，醫聯體法人聘任制與管辦分離的醫聯體運營模式，開啟醫聯體建設分級診療、專科對口扶持、重點專科建設、遠程會診、信息互通等方面探索實踐。

1.2? 構建運營機制

在醫改惠民和關注民生的思路指導下，充分考慮醫聯體建設回歸公益性，以高港區政府投入和泰市人醫人才技術為支撐，充分利用市人醫的資源優勢、技術優勢、人才優勢、管理優勢，堅持高港區各級醫院性質、職能、隸屬關系、政府對醫院各項支持政策“四不變”前提，建立起“政府支持、醫療對口、人才兼容、同質并進、錯位一體” 醫聯體建設運營機制。

1.3? 構建同質化管理標準，推進“六位一體”管理模式

推進醫聯體內醫院管理理念一體化、科室設置一體化、學科建設一體化、人才管理一體化、執行標準一體化、SOP流程一體化的“六位一體”管理模式。通過檢驗檢查中心、病理診斷中心、影像中心、慢病管理中心、遠程會診中心的建設，實現醫聯體醫療質量管理一體化;通過胸痛中心、卒中中心、創傷中心、孕產婦及新生兒急危重癥救治中心建設，形成網絡覆蓋高港全區的急危重癥及專病救治網，建立“轉診綠色化、慢病規范化、檢驗檢查同城化、急危重癥救治一體化”的共享發展新理念，達到六個同質化。

規范管理服務，實現管理服務同質化。以市三院為樞紐，本著精簡效能、同質管理的原則，導入市人醫本部管理理念，建立同質化的院前、院內、院后服務體系，同一的投訴管理平臺。健全和完善各職能部門功能，將職能科室功能前移，拓展一站式服務功能，打造便捷化、溫馨化、人性化、規范化服務模式。落實周一院長大晨會制和職能科室運營質態月考制。健全和完善“院、科、診療組”三級回訪制，落實醫聯體內所有病人屬地化回訪，打破院區限制及診療組限制，延伸院外服務，提升患者滿意度。

規范技術準入，實現負面清單管理同質化。在醫聯體內實行同一的負面清單流程：（1）擬定管理規定，明確組織架構、責任主體及管理模式;（2）建立技術項目負面清單：①行政許可項目，如器官移植;②非行政許可項目，如國家衛計委“限制類醫療技術”，省衛計委“二類技術”等;③衛生行政部門發布的禁止類醫療技術;④機構認為需要采取準入管理的醫療技術。根據醫聯體各單位技術扶持的情況，對負面清單進行動態管理，及時調整負面清單目錄，鼓勵新技術的開展，鼓勵重點專科的建設，促進醫聯體內各單位的醫療質量提升，由三級醫院帶二級醫院，二、三級醫院帶一級醫院，讓更多的醫院同質化發展，并按照等級醫院評審的要求，讓醫聯體內更多的醫院跨上更高的臺階。

規范慢病救治，實現服務水平同質化。同質化的核心制度落實;同質化的門急診、重癥監護病房、藥房、后勤配送及耗材供給;同質化的臨床藥師管理;專科收治，專科培養;專病收治，專病培養;主要病種臨床路徑管理;建立獎優罰劣機制;持續優化服務流程;規范疑難危重患者、手術患者、輸血等管理;統一的質量管理工具對臨床運行進行追蹤。讓所有院區及醫聯體內的患者享受同等的醫療服務水平。建立慢病管理中心、胸痛中心、卒中中心、孕產婦新生兒急危重癥救治中心，建立雙向轉診綠色通道制度，實現各院區“診、轉、救、隨訪”一體化，通過“專家共享，平臺共享”實現危重、疑難病例優先處置的模式，讓患者享受到優質、便捷、同質的醫療服務水平。

統一用藥目錄，實現醫、農保報銷同質化。根據“院府協議”，建立健全統一醫療保險管理體系，形成屬地、醫院、主管部門、科室四級醫療保險管理網絡;設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政管理部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。在保證醫療質量的前提下，優化衛生資源配置，不斷提高醫保管理質量和管理水平。形成醫聯體內醫、農保報銷的同質化管理方案，打破地域限制、醫院級別限制，醫保政策限制，由體制創新實現管理創新，推動所有院區的同質化管理。

統一標本采集，實現檢驗檢查結果同質化。醫聯體一體化建設中，讓醫聯體內所有單位與主院區患者享受同等的檢驗檢查服務，保證享受同質化的檢驗檢查結果，這是同質化醫療的保證。一是利用泰州市人民醫院設施設備和專家人才，引進國ISO15189以提升檢驗科的管理水平與內涵。組建醫聯體臨床檢驗中心、病理分析中心，為各院區提供同一平臺下的醫學檢驗科流程、標準、質控、運行質量體系，同一的標本采集手冊，內部管理量化方案、樣本流程運行方案，實行診治一體化、危急值管理一體化，醫教研一體化，新項目、新技術開展一體化，從而達到檢查管理的統一標準。二是借助信息化建設，利用泰州市人民醫院和泰州市第三人民醫院專家人才資源，組建醫聯體影像診斷中心和遠程診療中心、高港區域消毒供應中心、檢驗檢查配送中心、建立所有院區一體化的醫學樣本庫。

統一信息平臺建設，實現信息共享同質化。醫聯體一體化管理的實現，需要信息高度共享。所有院區在同一個信息系統架構上運行，包括同一個服務器，統一的科室設置;后勤物資管理各院區統一的物資管理，比如材料、辦公用品等，實現統一系統下申請與配送。各院區每個科室均配備遠程視頻會診系統，如遇到診療問題，可通過該系統進行臨時會診，保障醫療安全。

1.4? 構建分級診療模式，推進“四級一體”運營機制

依托醫聯體市人醫龍頭作用和市三院的樞紐作用，推進市（三級）區（二級）鎮（一級）村四級醫生一體的醫聯體診療全覆蓋，推動優質醫療資源下沉到基層醫療機構，初步建成基層首診、急慢分治、上下聯動、雙向轉診的分級診療模式。

①內聯外引，構建醫聯體醫學專家庫。以市人醫為核心圈，充分利用市人醫的技術力量和人才力量;以上海為軸心，柔性引進在外泰州籍醫學專家;以醫聯體內市人醫專家和市三院專家為支撐，構建醫聯體醫學專家庫。通過優質醫療資源下沉，三級帶二級帶一級進行技術指導幫扶，提升基層單位醫治水平，急慢分治能力，推動基層首診、雙向轉診。

②資源下沉，構建基層聯合病房。利用醫聯體醫學專家庫有效資源，實行資源共享。已組織外引上海專家團隊舉辦大型義診活動2場次;組織醫聯體內由市人醫專家和市三院專家下基層大型義診活動8場次;定期開展坐診、學術講座、手術示教、疑難病例探討、教學查房等活動，目前已經與胡莊、大泗、永安洲等基層單位建立緊密型合作關系，每周派出專家組成員指導查房、診療，并在胡莊、大泗開設聯合病房，通過緊密型合作模式，不僅讓當地百姓就近享受優質服務，還為聯合體內的緊密合作搭建了一個相互交流的平臺，實現技術、人才的聯動，推動緊密型醫聯體向縱深發展。

③向下延伸，推進鄉村醫生簽約服務。幫助緊密型成員單位完善轄區內群眾健康檔案，推進家庭健康醫生簽約服務，市區醫院專家團隊不定期去村衛生室上門服務，形成了市級醫院、區級醫院、鄉鎮醫院、村衛生室分級診療鏈模式，同時切實加強基層醫療機構的能力建設，進一步健全基層疾病防治網絡，提升群眾在基層醫院就醫的獲得感、滿意度。

④急慢分治，完善雙向轉診機制。構建雙向轉診機制，明確“上轉”“下轉”合理指征，和安全、規范的轉診流程、手續完備;明確承擔雙向轉診任務的相關單位和個人的責任范圍、獎勵和問責制度。通過雙向轉診將疑難雜癥轉入二、三級醫院，避免延誤診療時機;二、三級醫院的住院患者在急性治療穩定后，將符合條件的患者轉診到基層醫院，進行后續康復治療，優化合理利用醫療資源。運營1年來，初顯醫聯體雙向轉診的成效，成功完成多例雙向轉診患者的救治工作和后續康復治療，據一年來不完全統計，基層向市三院轉診率上升31%，市三院向市人醫轉診率上升11%，向基層轉診率上升10%。

1.5? 構建考核機制

①運營質態考核。由理事會根據《任期目標責任書》中的目標要求，對管理團隊工作進行定期考核。考核新技術臨床應用、重點學科建設、基礎學科幫扶和滿意度提高等指標。

②職能科室考核。由院委會根據《職能科室目標責任書》中的目標要求，對職能科室進行動態考核。考核管理制度落實、核心制度執行、計劃完成等指標。

③業務科室考核。由職能科室根據《業務科室目標責任書》中的目標要求，對業務科室進行動態考核。考核醫德醫風、崗位責任、專業能力、業務增幅等指標。

1.6? 創新醫院文化

醫院文化是人類調節和處理醫學領域中人、自然和社會三維關系的文化，是醫院內聚力、創造力和持久力的精神因素、信念因素、道德因素、心理因素和智力因素的總和。在醫院內部運作中起到潤滑劑的作用，能夠創造出良好的組織氛圍和組織環境，調動醫院員工的工作積極性和忠誠心。醫聯體以市第三人民醫院為樞紐，在原有醫院文化的基礎上，進一步提煉升華文化理念和服務理念，植入先進的管理思路，融合前沿技術，規范臨床服務路徑，全面擴大服務半徑，提升服務內涵和能力。

①統一院徽標識，提升外部形象。外部形象是提高醫療市場競爭力的直觀條件。為推動醫院規范化管理，首先從院徽開始統一醫院標識，不管做什么宣傳報道都要統一使用院徽標識，不同科室區分統一服裝，提升社會公眾對醫院的認知度，樹立良好的外部形象。

②強化醫院精神，提升內部形象。內部形象是精神文明形象，是外部形象的基礎。醫院員工在長期的診療活動和生活中創造出來的精神文明形象，對社會的影響是長期的和持久的。通過教育輪訓、典范作用、創優服務、文藝宣傳等文化工程，提升醫院的精、氣、神。

③嚴格制度管事，提升和諧文化。醫院制度是醫院文化的重要組成部分，是規范醫院管理和工作人員有一定約束力的行為準則，統一調整醫院工作人員的行為和習慣。加強醫院制度建設，抓好制度的落實，加強考核和監督，提升其執行力。醫院文化其實也是醫院組織內部行為方式的文化，文化育人可達人的靈魂深處，其文化力量凝聚力作用是巨大的。加強日常行為習慣的養成，把認知轉化為實際行動，并在日常管理工作中加以收集、挖掘、提煉、總結，用制度的形式加以規范化、統一化、模式化。不斷融合、創新文化理念，形成優質的醫院文化，營造和諧的文化氛圍，用文化的力量凝心聚力，用公正的機制聚力激勵，用激勵的辦法催人奮進，實現個人價值與醫院發展的共同愿景，推動醫院健康和諧可持續發展。

2? 思想政治工作引領作用

2017年泰州市第一家緊密型醫聯體成立。泰州市人民醫院（三級醫院）—泰州市第三人民醫院（二級醫院）—鄉鎮醫院（各衛生服務中心）—村（各衛生服務站）”醫療聯合體四級醫療網絡建成。通過思想政治工作的引領，醫聯體建設取得多個實效，群眾滿意度和獲得感明顯提升。家庭醫生簽約服務健康檔案建成，老百姓對能在家門口享受到三級醫院的醫療技術連連稱贊，社會反響良好。

2.1? 思想政治引領全區域建設取得實效

樹立區域內醫聯體建設全覆蓋思想引領全區四級醫療網絡建設穩步推進，區域性建設實現全區人人享有健康保健。以泰州市人民醫院為龍頭，泰州市第三人民醫院為樞紐，高港區內鄉鎮醫院為單元，村衛生室為網點，集醫療、康復和護理為一體的運營網絡縱向管理體系建成;《醫聯之聲》院報分發到全區村衛生室網點，廣泛宣傳醫聯體建設惠及于民的政策和給大家帶來的好處;全區家庭醫生簽約服務已經完成實行全覆蓋;2018年在大泗、胡莊兩鎮醫院已經建成聯合病房，到2020年實現全覆蓋。四級醫療網絡建設穩步推進并取得實效。

2.2? 思想政治引領柔性引才取得實效

啟動在外泰州籍醫學專家人才柔性引進工程，構建在外泰州籍醫學專家庫。2017年、2018年聘請上海復旦大學、交通大學、第二軍醫大學等附屬醫院總計58位在外泰州籍醫學知名專家在市第三人民醫院和白馬小學兩處為區域內老百姓義診，反響強烈，場面火爆，百姓稱贊。常年聘請上海、省內醫學知名專家每月底來院定期坐堂問診社會影響響徹周邊，尤為上海中山醫院的樊冰教授效應非常強烈，周邊地區的百姓紛紛來電預約月底的專家門診。

2.3? 思想政治引領醫療惠民取得實效

樹立基層醫療惠民首診服務思想引領市人醫專家團隊和市三院專家團隊成員下鄉服務思想。定期開展坐診、學術講座、手術示教、疑難病例探討、教學查房等活動，已經與胡莊、大泗、永安洲等基層單位建立緊密型合作關系，針對鄉鎮患者常見疾病，派出內科、外科、兒科、婦科、中醫科等副主任級別以上專家到3家醫院定期坐診，以診帶教，幫扶技術指導，提升鄉鎮醫院日間手術的實施能力，并定期組織義診。2017年、2018年已完成大型義診活動8場次，落實大走訪大落實惠民工程，給當地百姓帶來實惠。

2.4? 思想政治引領學科建設取得實效

樹立人才發展是第一生產力的思想要素引領學科建設。以市人民醫院為龍頭，掛靠市人民醫院胸痛中心建成高港區胸痛中心;整合市第三人民醫院骨科、手外科、神經外科打造高港區創傷中心。中醫肛腸科、心內科、麻醉科創建成市重點專科。骨科、消化科、康復科評為市重點專科建設后備單位。B超定位下肝穿刺活檢術、經直腸超聲系統性前列腺穿刺活檢術等新技術已在臨床應用;MRI、64排CT已投入使用。

2.5? 思想政治引領分級診療取得實效

樹立基層首診、急慢分治、雙向轉診思想引領分級診療規范要求。醫聯體運營1年來，基層向市三院轉診上升31%，市三院向市人醫轉診上升11%，向基層轉診上升10%。成功完成多例雙向轉診患者的救治工作。

2017年，市人醫和市三院心內科均收到一例患者的感謝錦旗。9月份，大泗大馬社區患者王某突發暈厥，家屬立即把患者轉往市三院心內科后多次發生室顫，因病情危急，市三院專家邊組織搶救邊邀請市人醫心內科王如珠主任來院會診，商量搶救方案。在兩院專家的協同搶救下，患者病情逐步穩定，考慮到心臟隨時有再次發生室顫死亡的可能，該院120將患者送泰州人民醫院繼續搶救，在病情穩定后由市人醫心內科阮中寶主任手術安放心臟復律除顫器（ICD），康復期由市人醫轉往大泗醫院康復治療并治愈出院，至此，一場由市人醫、市三院及大泗醫院的醫護人員共同努力、協同合作的一例極危重患者的搶救，畫上了一個圓滿的句號！

2.6? 思想政治引領醫院文化建設取得實效

在市人民醫院同質管理理念指導下，醫院文化建設顯著提升，制度建設、行為文化、統一標識、和諧理念建立并形成。道德講堂、先鋒講堂定期宣講;“品味書香”讀書節活動有序開展;2018年“5.12”護士節活動集頒獎和文藝活動于一體，有聲有色，妙曼靈動。市人醫院長、書記均在護士節上致辭，滿面春風，笑意盎然，給出了充滿信心的寄語，醫院文化建設取得豐碩成果。

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（收稿日期：2019-11-25）